經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉臨床效果評價

林 杰

（山東威海解放軍970醫院，山東威海 264200）

慢性鼻竇炎伴鼻息肉為臨床常見疾病，發病率逐年升高[1]。目前臨床治療以經鼻內鏡手術為主，效果顯著，能夠改善患者通氣效果與引流效果，但術后的并發癥發生率較高。因此，除了需施予手術治療外，與藥物進行聯合治療對于患者的 治療效果有著重要意義。手術后給予阿奇霉素口服與布地奈德噴鼻能提高患者治療效果，并且減少并發癥。為探究經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果，本研究選取2014年6月至2019年5月在山東威海解放軍970醫院收治的200例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為主要研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2019年5月山東威海解放軍970醫院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者200例，根據治療方法分成對照組和觀察組，各100例。對照組男性58例，女性42例；年齡24～66歲，平均年齡（42.8±7.7）歲。觀察組男性59例，女性41例；年齡25～67歲，平均年齡（43.2±7.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經山東威海解放軍970醫院倫理委員會審批。

納入標準：①本次研究的所有納入病例均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的相關診斷標準[2]；②所有納入病例均出現有鼻塞、流涕等癥狀；③所有納入患者均經過 CT 檢查后顯示鼻竇黏膜發生了病變，且鼻內鏡檢查顯示鼻息肉。患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：本次研究的納入患者均排除手術禁忌證者、有藥物過敏史者、患有精神疾病或無法正常溝通交流者以及臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組單純采用手術治療，選用經鼻內鏡手術，具體治療措施為：對患者進行全身麻醉，做好局部解剖和鼻中隔偏曲矯正工作，然后根據鼻中的實際情況擴大產生病變的竇開口，其范圍≥22 cm，擴大都開口之后，使用鉗夾或其他手術工具以及鼻內鏡對鼻竇腔內膿液進行摘除和清理，其清理方式為使用0.9%氯化鈉對該區域進行反復清洗，直至沖洗干凈。檢查患 者鼻內篩竇、蝶竇和額竇等區域的菌團，若以上區域出現病變， 則需使用 0.9%氯化鈉進行反復沖洗。若患者具有鼻中隔偏曲或 下鼻甲肥大等癥狀，則需及時矯正。最后，在術后使用大量的 0.9%氯化鈉以及大慶霉素沖洗術腔，保證其黏膜恢復情況良好[3]。

觀察組則在對照組的治療基礎上聯合藥物治療，手術的方 式與對照組相同，藥物治療的方法如下：給予患者阿奇霉素膠囊 [上海海虹實業（集團）巢湖今辰藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H20113139，規格：0.25 g]，0.5 g/次，口服，每日服用1次，持續治療3 d。給予患者布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字 H20030986，規 格：0.1 mg×200撳）進行 噴 鼻治療[4]，吸入給 藥，200～1 600μg/d，每日分 2～4 次使用，持續治療 5 d。

1.3 評價標準

①對兩組患者的臨床療效進行評估：治療后患者鼻塞、頭暈、頭痛癥狀完全消失，患者鼻腔肉芽組織與膿性分泌組織消失為顯效；治療后患者各項癥狀均有所改善但未消失，通過內鏡檢查可見少量膿性分泌物為有效；治療后患者癥狀未好轉或加重為無效[5]。

②參考生活質量量表（WHOQOL）[6]對兩組患者的生活治療進行評分，量表的得分與患者的生活質量成正比。

③評估并記錄兩組患者的各項臨床指標，包括鼻腔通氣、 鼻黏膜恢復以及住院等方面所花費的時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察對比兩組組的臨床療效可知，在治療總有效率方法，觀察組的顯效例數明顯更多，其總有效率相較于對照組也明顯更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

治療后，觀察組患者治療后的各項生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間以及住院時間對比

治療后，觀察組患者的鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者的的鼻腔通氣時間、鼻粘膜恢復時間以及住院時間對比（±s，d）

表3 兩組患者的的鼻腔通氣時間、鼻粘膜恢復時間以及住院時間對比（±s，d）

組別 n 鼻腔通氣時間 鼻黏膜恢復時間 住院時間對照組 100 5.5±1.3 7.5±2.0 5.7±1.4觀察組 100 3.6±0.9 5.4±1.8 4.0±1.1 t 23.966 16.331 19.569 P 0.013 0.024 0.018

表2 兩組患者治療后的各項生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者治療后的各項生活質量評分對比（±s，分）

組別 n 生理功能 認知功能 情感功能 社會功能對照組 100 73.5±3.0 71.4±2.8 72.5±2.9 72.7±2.4觀察組 100 86.4±2.9 85.9±2.8 87.4±2.8 86.6±2.5 t 19.553 23.159 23.377 25.367 P 0.021 0.016 0.014 0.008

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的臨床感染疾病，可對患者日常生活質量造成不良影響。鼻竇炎發病特點為高發病率、低治愈率，其臨床癥狀表現為鼻中產生異味、經常性鼻塞、流鼻涕，且鼻涕中帶血等。在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者手術治療中，鼻內鏡是不可缺少的輔助工具，對于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者而言，鼻內鏡治療的效果比較好，具有包括視野開闊、創傷小等優點，另外，由于具有內窺鏡，所以主治醫師能夠更好的觀察患者鼻內的區域感染情況，從而可以快速清除鼻內的真菌團，以及矯正鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等病癥，進而恢復鼻竇功能，降低并發癥的發生率。然而，手術過后切口部位會出現干痂，并且分泌大量膿性黏液，最終使得炎性細胞與纖維組織出現[7]。此外，患者鼻腔黏膜病灶部位也非常容易引起炎性反應，因而對于患者的術后處理尤為重要，若不加以及時控制，很可能造成病情反復。但是在臨床治療過程中，大部分患者僅僅采用手術治療，并不注重術后處理，因此治療效果不佳。而在具體的術后措施當中，首先需要定期對患者鼻腔鼻竇進行沖洗，并且清理其膿性組織。其次需要予以抗生素藥物（阿奇霉素）治療，并規范治療方案。其三則需要予以布地奈德藥物進行噴鼻。這些術后干預措施能夠清除患者鼻腔內的肉芽組織與炎性分泌物，減少換藥過程中為患者帶來的再損傷，進而縮短上皮化的時間。根據臨床治療效果而言，鼻內鏡手術聯合術后處理方案，在經鼻內鏡手術的基礎上與藥物進行聯合運用，并且在圍手術期予以優質性的處理方案，不僅可以改善患者臨床癥狀以及明確改善患者治療效果，提高整體治療效果，還具有較高的安全性，療效顯著。

從本研究結果中可知，與單純采用經鼻內鏡手術治療患者相比，采用經鼻內鏡手術聯合藥物治療患者，其臨床療效、生活質量評分更高，鼻腔通氣時間、鼻黏膜恢復時間以及住院時間均明顯縮短（P＜0.05），與孫恒亞等[8]研究結果一致。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經鼻內鏡手術結合藥物治療方法的應用效果顯著，值得推廣。