非諾貝特和低分子肝素聯(lián)合治療高脂血癥性急性胰腺炎對(duì)患者血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間的影響

顧 燊

[啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬人民醫(yī)院），江蘇南通 226200]

隨著國(guó)民生活習(xí)慣的改變，急性胰腺炎疾病的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸增多的態(tài)勢(shì)，患者發(fā)病主要是由于胰蛋白酶的自身消化所引起。然而，高血脂癥是急性胰腺炎疾病加重的重要因素，該疾病發(fā)病速度以及病情進(jìn)展速度極快，且大部分患者發(fā)病后還會(huì)出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-2]。基于此，本文選取2016年8月至2019年8月收治的高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）患者為研究對(duì)象，采用非諾貝特和低分子肝素聯(lián)合治療對(duì)血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬人民醫(yī)院）2016年8月至2019年8月收治的100例HLAP患者為研究對(duì)象，按照擲骰子方法劃分為對(duì)照組與研究組，各50例。研究組男性29 例，女性21例；年齡28～69歲，平均年齡（40.35±3.50）歲；病程 4～8 h，平均病程（6.35±0.47）h；血脂水平 5.65 ～ 11.25 mmol/L，平均血脂水平（8.78±0.21）mmol/L。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡28～69歲，平均年齡（40.25±3.55） 歲；病程4～10 h，平均病程（7.48±0.23）h；血脂水平 5.65 ～ 11.47 mmol/L，平均血脂水平（8.97±0.32）mmol/L。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為高脂血癥性急性胰腺炎；所有患者均未服用過(guò)抗凝類(lèi)藥物和既往手術(shù)史；所有患者均存在急性持續(xù)性上腹疼痛現(xiàn)象，且患者血淀粉酶或脂肪酶高于正常值3倍[3]。所有患者已自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬人民醫(yī)院）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除其他原因?qū)е掳l(fā)病患者；排除合并心血管疾病患者；排除合并胰腺腫瘤患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，患者進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓，嚴(yán)格禁食禁飲治療，同時(shí)給予奧美拉唑（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065588，規(guī)格：100 mg），口服 20 mg/次，1～ 2次 /d；奧曲肽（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100099，規(guī)格：20 mg/瓶），靜脈滴注0.025 mg/h；同時(shí)對(duì)患者使用抗生素治療。

研究組在此基礎(chǔ)上，則采用非諾貝特和低分子肝素聯(lián)合治療。其中，非諾貝特用法用量為1次/d，200 mg/次，予以胃管注入；低分子肝素用法用量為 12 h/次，0.4 mL/次，予以皮下注射，共治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無(wú)效[5]，顯效：完成10 d治療后，患者上腹痛癥狀轉(zhuǎn)為正常，甘油三酯（TG）、血清淀粉酶（AMS）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平恢復(fù)正常；有效：完成10 d治療后，患者上腹痛癥狀獲得改善，TG、AMS、CRP水平獲得改善；無(wú)效：未達(dá)到上述高脂血癥性急性胰腺炎治療標(biāo)準(zhǔn)。治療相關(guān)指標(biāo)（包括腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間），治療前后血清TG、AMS、CRP指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]代表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比

研究組患者總治療有效率98.00%高于對(duì)照組的74.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組的治療相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 腹痛消失時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間研究組 50 3.20±1.35 5.20±1.35對(duì)照組 50 5.35±1.80 6.50±0.95 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清TG、AMS、CRP對(duì)比

兩組患者治療前的血清TG、AMS、CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的血清TG、AMS、CRP均低于本組治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療前后血清TG、AMS、CRP比較（±s）

表3 兩組患者的治療前后血清TG、AMS、CRP比較（±s）

組別（n） TG（mmol/L） AMS（U/L） CRP（mg/dL）研究組（n=50）治療前 21.05±3.80 531.30±13.65 38.75±3.20治療后 4.65±1.05 87.50±20.20 4.65±1.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=50）治療前 21.15±3.65 531.35±13.60 38.70±3.25治療后 5.45±1.35 104.65±25.45 5.75±2.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

從此次研究結(jié)果可知，與對(duì)照組相比較，研究組患者的臨床治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的74.00%（P＜0.05）；研究組患者的腹痛消失時(shí)間（3.20±1.35）d、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（5.20±1.35） d均更短（P＜0.05）；研 究 組 患 者 治 療 后 的 TG（4.65±1.05）mmol/L，AMS（87.50±20.20）U/L，CRP（4.65±1.01）mg/dL，均 更 低（P＜0.05）。低分子肝素藥物可以促使胰腺炎癥時(shí)血管內(nèi)微血栓形成受抑制，有利于改善局部微循環(huán)，可以加快脂肪水解，降低血脂，使血脂快速降低到5.65 mmol/L以下，以阻斷因甘油三酯過(guò)高而胰腺局部的進(jìn)一步損傷[6]。其次，非諾貝特藥物可以明顯提高脂蛋白脂肪酶活性，經(jīng)多種途徑促使患者血脂水平明顯降低，從而減少產(chǎn)生多種促炎因子，以達(dá)到降低胰腺局部炎癥反應(yīng)的效果。非諾貝特與低分子肝素聯(lián)合使用，可以改善胰腺局部微循環(huán)，降低血脂，有效改善患者的疾病預(yù)后[7-8]。

綜上所述，臨床結(jié)合HLAP患者的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用非諾貝特和低分子肝素聯(lián)合治療方法，可以有效改善其臨床癥狀表現(xiàn)，縮短其腹痛消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間，提高臨床治療效果。