納米碳對甲狀腺癌手術(shù)中甲狀旁腺的保護作用

趙瑞軍 石艷芬

（昆明醫(yī)科大學附屬德宏醫(yī)院，云南昆明 533103）

甲狀腺癌是外科臨床上比較多見的一種惡性疾病，主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌四種類型，此中，以乳頭狀癌比較常見[1-3]。本研究選取昆明醫(yī)科大學附屬德宏醫(yī)院就診的甲狀腺癌患者80例作為分析對象，旨在探究納米碳在甲狀腺癌手術(shù)中對甲狀旁腺的保護作用，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至11月在昆明醫(yī)科大學附屬德宏醫(yī)院接受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者80例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男性20例，女性20例；年齡 24～75 歲，平均年齡（50.51±6.37）歲。對照組男性18例，女性22例；年齡23～74歲，平均年齡（51.01±6.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)昆明醫(yī)科大學附屬德宏醫(yī)院倫理委員會批準和同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者術(shù)前通過穿刺病理確診為甲狀腺癌[4]；②所有患者均為第1次進行甲狀腺手術(shù)；③患者及其家屬對本次研究均知情且簽署知情同意書。

排除標準：①排除患有精神類疾病及意識迷糊的患者；②排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者；③排除不能配合醫(yī)務人員完成治療工作的患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)切除方式，體位選取頭后仰位，在全麻下于患者的頸部前部行弧形切口，切口大小4～6 cm，將患者的皮膚、皮下、頸闊肌等進行切開處理，游離皮瓣上至甲狀軟骨平面，下至胸鎖關(guān)節(jié)平面，沿頸白線切開，游離雙側(cè)舌骨下肌群，充分顯露患者的雙側(cè)甲狀腺，之后進行甲狀腺全切術(shù)。

試驗組具體操作方式與對照組相同，使用無菌注射器（1 mL），將事先準備好的納米碳注入到患者的甲狀腺體內(nèi)，在其上、中、下三處分別注射，劑量為0.1～0.2 mL，總用量不超過0.5 mL，醫(yī)務人員在操作時，防止其注入到瘤體或血管中，使用紗布，對其注射點進行加壓處理，防止混懸液外溢出來，避免手術(shù)視野遭受干擾。經(jīng)過15～20 min，能夠看見黑染的中區(qū)淋巴結(jié)和甲狀腺腺體，對其腺體上、中、下三處的血管進行結(jié)扎處理，然后實行甲狀腺全切術(shù)治療，對其中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進行清掃，范圍為上到舌骨水平，下到患者的胸鎖關(guān)節(jié)平面，深部到椎前筋膜淺層，兩側(cè)到頸動脈鞘內(nèi)緣。檢查術(shù)區(qū)無活動性出血后，常規(guī)在術(shù)區(qū)留置負壓引流管，外接負壓球持續(xù)負壓引流，逐層縫合各層組織。

1.4 指標觀察

對比兩組患者術(shù)后甲狀旁腺受損常見臨床癥狀發(fā)生情況，包括肌肉痙攣、手足抽搐、四肢麻木、肢體感覺異常，總發(fā)生率=（肌肉痙攣+手足抽搐+四肢麻木+肢體感覺異常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗組患者術(shù)后肌肉痙攣、手足抽搐、四肢麻木及肢體感覺異常的總發(fā)生率5.00%，低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

近些年，隨著檢查方式的逐步提升，甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐步升高態(tài)勢，甲狀腺的各種手術(shù)方式也開始逐步增多，但是，術(shù)后多數(shù)患者極易出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的狀況，對患者的正常生活及生存質(zhì)量影響較大。而嚴重的低鈣血癥對患者的迷走神經(jīng)具有刺激作用，致使其心臟出現(xiàn)驟停的狀況，進而導致死亡[5]。既往手術(shù)中多使用亞甲藍染色劑，但是由于該染色劑能夠進入血管，對患者的淋巴進行顯示時，極易對其甲狀旁腺造成侵染，因而，此種方式的誤切風險依然較高[6]。納米碳是一種淋巴示蹤劑，主要是由納米級別的碳顆粒制成的混懸液，其直徑大約為150 nm，能夠經(jīng)過淋巴組織的引流，且輕易不會進入到患者的血管中。因為甲狀旁腺和甲狀腺淋巴引流的途徑不盡相同，因而，可區(qū)分淋巴組織、甲狀旁腺及黑染的甲狀腺，進而能夠有效防止甲狀旁腺誤切事件的發(fā)生[7]。納米碳注入到患者的甲狀腺組織之后，短時間內(nèi)就能夠?qū)⒓谞钕俸谌荆矸瞪窠?jīng)和甲狀旁腺卻不會被染色，因而，能夠在術(shù)中精確、輕松地辨認出甲狀腺的范圍，手術(shù)操作比較便利，且能對甲狀旁腺進行有效的保護[8]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，試驗組術(shù)后甲狀旁腺受損常見臨床癥狀總發(fā)生率遠低于對照組，結(jié)果再次證實了此治療方式的有效性。綜上，將納米碳使用在甲狀腺癌患者的手術(shù)中，可對其甲狀旁腺起到較好的保護效用，使其術(shù)后肌肉痙攣、手足抽搐、四肢麻木及肢體感覺異常的發(fā)生率均顯著降低。

表1 兩組患者術(shù)后甲狀旁腺受損常見臨床癥狀對比[例（%）]