腹腔鏡與開放性無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的療效

馬鵬飛

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400054）

當腹腔內水分、小腸、網(wǎng)膜或卵巢等腹腔內容物掉至腹股溝或陰囊之中，經(jīng)由腹股溝處向外不正常的突出而發(fā)現(xiàn)，此類稱為腹股溝疝又稱為間接型疝[1]。另一種疝為后天因素造成，又稱為直接型疝，多發(fā)生在老年人及成年人群體[2]。直接疝與間接疝在外觀上不易區(qū)別，需要手術才能判別。疝是由于腹股溝區(qū)域起著生理保護作用的各層組織的掩閉器機力不足、腹腔壓力增加，這兩種因素聯(lián)合作用的結果[3]。目前腹股溝疝主要通過手術進行治療，常規(guī)方法有開放性手術、腹腔鏡手術。本研究選取76例患者為研究對象。探索開放性無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院2017年12月至2019年4月收治的腹股溝疝患者76 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組38例。其中研究組男性22例，女性16例；年齡24～56 歲，平均年齡（43.2±5.3）歲；直疝患者17例，斜疝患者21例。對照組男性23例，女性15例；年齡25～58歲，平均年齡（42.7±5.8）歲；直疝患者16例，斜疝患者22例。兩組患者年齡、性別、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《成人股腹溝疝診療指南》[4]中相關診斷標準且為單側疝；入院肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查未見明顯異常；對本研究內容知悉并自愿簽署知情同意 書。

排除標準：伴有心肺功能障礙、臟器損傷、嚴重內科疾病等；既往有下腹部手術史；合并復發(fā)疝、滑疝等其他部位疝患者；術前評估無法耐受全身麻醉或手術者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組使用開放性無張力疝修補術進行治療。①麻醉滿意后取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取腹股溝中點上方2 cm與恥骨結節(jié)連線切口，長約5 cm，依次切開皮膚、皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜，切開后，保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)。②男性患者顯露精索，縱行切開提睪肌和精索內筋膜。③打開疝囊，見疝內容物為腸壁，將嵌頓處遠近兩端分別約20 cm的腸管牽出觀察。④橫斷疝囊，近端疝囊縫扎，送回腹腔，將椎型填充物置入腹膜外，其邊緣于內環(huán)口處與腹橫筋膜固定4針。⑤男性患者提起精索，將補片置于精索后方，并固定。⑥對于女性腹股溝疝患者病灶位置進行確診，對腹膜、腹膜瓣進行分離，將疝囊剝離，終點為膀胱間隙，停止操作，將韌帶、趾骨聯(lián)合充分暴露，將腹膜前間隙完整分離，讓補片對趾骨肌孔部位全部覆蓋，補片應固定好。

研究組患者則給予腹腔鏡疝修補術治療，腹股溝疝患者在麻醉的前提下進行手術，在其臍輪下方作縱向長約1.5 cm切口，建立二氧化碳（CO2）氣腹并將腹腔鏡和手術設備置入體內，同時要保持住腹內的氣壓，操作完成之后，排空CO2，并將腹腔鏡取出，關腹。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率、手術時間及術后恢復時間（術畢至下床活動時間）進行對比與分析，并采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛癥 狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 24.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果比較

研究組的總有效率為94.74%（36/38）高于對照組的總有效率78.95%（30/38），兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療的各項指標比較

通過手術治療，研究組患者手術操作時間和術后恢復時間（術畢至下床活動時間）明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術操作時間和術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術操作時間和術后恢復時間比較（±s）

組別 n 手術操作時間（min） 術后恢復時間（h）研究組 38 42.93±6.82 17.69±5.03對照組 38 60.26±9.75 29.75±8.34 t 2.854 3.067 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后VAS評分比較

在術后 1 d、術后 3 d 和術后 5 d，研究組患者的 VAS 評分均低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（±s）

組別 n 術后1 d 術后3 d 術后5 d研究組 38 5.51±1.06 3.48±0.92 1.81±0.79對照組 38 6.82±1.26 4.72±1.04 3.18±0.85 t 2.864 1.978 2.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝（Inguinal Hernia）在疝的種類中是比較常見的，男性患者多于女性患者。主要是由于體內的腹股鞘狀突沒有達到完全的關閉，引起一系列的其他器官進入該處的反應[5]。這種疾病一般有一些比較固定的區(qū)域，這些區(qū)域也相對不固定，這給其診斷帶來一定的困難[6]。目前針對腹股溝疝患者的治療方法主要是手術治療，且效果良好。但手術方法的選擇是非常重要的[7-8]。本研究中研究組患者給予腹腔鏡疝修補術治療，通過運用腹腔鏡手術治療，能夠更精準地確定疝的位置，減少患者的手術疼痛感，并且復發(fā)相對較少。

本研究表明，研究組患者腹股溝疝治療有效率明顯高于對照組，通過手術治療，在術后 1 d、 3 d 和 5 d，研究組患者的 VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。因此，通過應用腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝臨床效果良好，創(chuàng)傷小，疼痛程度較輕，值得臨床推廣應用。