微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折的臨床分析

肖 濤

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700）

脊椎骨折在臨床上較為常見，早期治療以開放性手術(shù)為主，此種手術(shù)方法可較為快速、準(zhǔn)確地固定骨折部位，但是對患者的創(chuàng)傷也較大，不利于后期恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療方法逐漸被推廣，在改善預(yù)后方面效果顯著[1]。本研究選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的90例胸腰段脊椎骨折患者展開研究，比較微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療胸腰椎骨折的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院2018年1月至12月收治的90例胸腰椎骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男性35例，女性10例；年齡27～50歲，平均年齡（38.5±3.7）歲，受傷時間1～6 d，平均受傷時間（3.9±1.2） d。觀察組男性32例，女性13例；年齡25～52歲，平均年齡（37.2±3.6）歲；受傷時間1～5 d，平均受傷時間（3.4±1.1）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)X線檢查顯示為單椎體骨折脫位；骨折時間在2周以內(nèi)；所有參與研究者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、內(nèi)臟或顱腦嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.2 方法

對照組采用開放式手術(shù)、觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)。患者全麻，取俯臥位，對照組在透視下復(fù)位骨折部位，以骨折椎體為中心，作10 cm切口，分離組織、置入椎弓根螺釘。觀察組在透視下復(fù)位骨折部位，采用C臂機定位、克氏針標(biāo)記方法，施作1.5 cm縱行切口；采用2根穿刺針，平行椎體上終板向椎體內(nèi)穿刺，推至椎體后緣前1 cm后，將針內(nèi)芯拔出、導(dǎo)絲置入，借助導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體；基于上述方法，置入傷椎椎弓根、下方椎體螺釘，插入固定棒、固定螺帽，確認(rèn)椎體恢復(fù)滿意后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

在本研究所有患者手術(shù)期間，做好術(shù)中情況的記錄、隨訪（1年）檢查傷椎前緣壓縮程度、 Cobb 角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均顯著少于對照組；觀察組VAS評分顯著低于對照組，兩組一般手術(shù)情況指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者一般手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d） VAS評分（分）對照組 45 226.7±36.9 1 310.1±445.8 22.5±12.7 2.4±0.8觀察組 45 174.3±22.0 775.8±246.7 11.6±3.8 1.2±0.7 t 8.18 7.03 5.52 7.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者傷椎前緣壓縮度情況

術(shù)前，兩組傷椎前緣壓縮度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后和術(shù)后1年，兩組傷椎前緣壓縮度顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者傷椎前緣壓縮度情況（±s，%）

表2 兩組患者傷椎前緣壓縮度情況（±s，%）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后1年對照組 45 43.9±6.7 6.1±7.7* 7.5±7.9*觀察組 45 44.4±7.1 3.7±5.0* 4.6±5.3*t 0.34 1.75 2.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者Cobb角度情況

兩組術(shù)前的Cobb角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后及術(shù)后1年，兩組患者Cobb角均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Cobb角情況（±s，°）

表3 兩組患者Cobb角情況（±s，°）

注：*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后1年對照組 45 24.5±4.5 6.4±2.1* 7.9±2.5*觀察組 45 24.4±4.9 3.2±1.1* 4.0±1.1*t 0.10 9.05 9.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨科臨床中，胸腰段脊椎骨折多見，原因眾多，包括車禍、高處墜落等，尤其是隨著城市交通越加繁忙、高樓建筑不斷增加，此類骨折情況越來越多。根據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，胸腰段脊椎骨折以男性青壯年居多，病情嚴(yán)重者易引發(fā)截癱，危及生命。胸腰椎骨折一直是臨床研究重點，主要治療目標(biāo)在于矯正畸形，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定，開放式手術(shù)早期應(yīng)用較多，但其切口長度達(dá)到10 cm，創(chuàng)傷較大。根據(jù)臨床治療研究報道顯示[3]，此方法下并發(fā)癥較多，如：持續(xù)性腰痛、活動受限等，整體治療效果不夠理想。

隨著脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)方法逐漸興起，2002年有學(xué)者提出[4]將創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘系統(tǒng)用于脊椎骨折治療。大量臨床經(jīng)驗顯示[5]，此方法創(chuàng)傷較小，臨床上多為跨傷椎置釘，主要是間接復(fù)位，矯正效果不理想。根據(jù)相關(guān)報道顯示[6]，在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘治療術(shù)后隨訪中，發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘松動、后凸矯正度丟失等情況，由此，相關(guān)學(xué)者[7-8]提出附加傷椎置釘治療胸腰椎骨折。椎弓根內(nèi)固定在早期固定、支撐方面效果較好，但若要獲得較好的后期穩(wěn)定性還需依賴于傷椎自身的重建，而傷椎置釘方法的應(yīng)用則可使得遠(yuǎn)期治療效果更好。傷椎置釘?shù)闹饕獌?yōu)勢如下[9]：①固定效果穩(wěn)定；②固定棒與加壓方法的應(yīng)用，可促進傷椎前柱高度恢復(fù)、改善傷椎后凸；③可較好保護椎間盤，減少牽拉情 況。

傷椎置釘效果直接受椎弓根骨質(zhì)的影響，若骨質(zhì)不完整，不僅無法獲得應(yīng)有的穩(wěn)定效果，甚至?xí)?dǎo)致置釘過程中出現(xiàn)繼發(fā)性骨折、神經(jīng)損傷等問題；同時傷椎置釘時，必然要侵占傷椎空間，若是傷椎后緣破碎嚴(yán)重，則需慎用此方法，以免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的損傷[10-11]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療方法的應(yīng)用，可有效恢復(fù)椎體，預(yù)后效果好，與王芳艷等學(xué)者研究一致[12]，治療效果較為理想。

結(jié)合臨床可知，胸腰椎骨折治療時，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘手術(shù)需注意以下事項：①術(shù)前做好X線、CT檢查，明確傷椎的情況，并據(jù)此合理選擇螺釘；②全麻后，適當(dāng)軸向牽引，保證復(fù)位效果[13]；③在C臂機的輔助下置釘，以探針探測椎弓根壁，切忌穿破椎弓根骨皮質(zhì)；④根據(jù)終板損傷位置，確定傷椎置釘方向，從而有效撐開傷椎；⑤雙側(cè)椎弓根螺釘同時置釘，減少C臂機的使用，由此減少放射，縮短手術(shù)時間[14]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘術(shù)的應(yīng)用，可有效復(fù)位傷椎，與開放式手術(shù)方法相比，有利于減小手術(shù)創(chuàng)傷、降低疼痛感、促進術(shù)后恢復(fù)；同時，通過傷椎置釘方法的應(yīng)用，可獲得更佳的固定效果，遠(yuǎn)期效果良好。