針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的療效觀察

彭華莎 何青川 陳冬梅

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 四川 瀘州 646000）

中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高死亡率及高致殘率等特點(diǎn)，而偏癱是中風(fēng)患者經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥。中風(fēng)后偏癱主要指患者同一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙性偏癱、痙攣性偏癱、遲緩性偏癱為主，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重影響，因此應(yīng)重視有效治療[1-2]。選取64 例中風(fēng)偏癱患者，分析針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取64 例中風(fēng)偏癱患者，均于2019 年2 月—2020 年2 月入院，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，一組為對(duì)照組（32 例），另一組為研究組（32 例）。對(duì)照組男女比例為20:12 例；年齡38 ～79 歲，平均年齡（55.82±8.41）歲；病程2 ～14 天，平均病程（9.45±2.52）天。研究組男女比例為19:13 例；年齡39 ～80 歲，平均年齡（56.07±8.68）歲；病程2 ～15 天，平均病程（9.58±2.67）天。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)身體鍛煉的基本原則，指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練、室內(nèi)行走及戶外活動(dòng)；同時(shí)，醫(yī)師選取醫(yī)療器械或?qū)I(yè)手法協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如肢體關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈伸及旋轉(zhuǎn)等，左右同一部位交替刺激，45 ～60min/次，每日1 次，每周6 次，1 個(gè)療程為4 周，共1 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 針灸與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)用：康復(fù)訓(xùn)練方式與對(duì)照組完全一致；同時(shí)，給予患者針灸治療，頭針取對(duì)側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線的中上2/3，取坐位，操作者手指與受試者針刺部位周圍皮膚均使用酒精進(jìn)行消毒處理，選取一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)針，針體與皮膚呈30°，將針迅速刺入皮下，當(dāng)針尖達(dá)到帽狀腱膜下層時(shí)，指下感到阻力減小，然后使針與頭皮平行刺入穴線內(nèi)3cm 左右為宜，進(jìn)針后選用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min；體針選穴：選取：水溝、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交。針刺操作：水溝用雀啄術(shù)，以眼球濕潤(rùn)為佳；內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1 ～3 分鐘；極刺泉時(shí)，在原穴上2 寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，針刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感；三陰交用提插補(bǔ)法使患側(cè)下肢抽動(dòng)3 次為度。每日針灸1 次，每周6 次，1 個(gè)療程為4 周，共1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。神經(jīng)功能選取愛(ài)丁堡－斯堪的納維亞（MESSS）量表[3-5]進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能選取Fugl－Meyer感覺(jué)評(píng)分[6-8]進(jìn)行評(píng)估，得分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分，對(duì)照組（36.85±5.04）分，研究組（36.97±5.1）分，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分均低于治療前，差異顯著（P ＜0.05）；研究組（16.61±3.14）分，顯著低于對(duì)照組治療后神經(jīng)功能評(píng)分（28.49±4.35），差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 32 36.85±5.04 16.61±3.14 15.2432 0.0000對(duì)照組 32 36.97±5.11 28.49±4.35 5.6511 0.0000 t- 0.0748 9.9031 - -P- 0.9408 0.0000 - -

2.2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，對(duì)照組（37.47±10.16）分，研究組（37.59±10.24）分，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；兩組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均顯著高于治療前，差異顯著（P ＜0.05）；對(duì)照組（50.96±10.64）分，顯著低于研究組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（68.17±11.58），差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 32 37.47±10.16 68.17±11.58 8.9122 0.0000對(duì)照組 32 37.59±10.24 50.96±10.64 4.0490 0.0002 t- 0.0372 4.8941 - -P- 0.9705 0.0000 - -

3.討論

中風(fēng)是一種腦血管常見(jiàn)病癥，其中缺血性卒中其占全部腦卒中的70%左右；偏癱又可以稱為半身不遂，其是腦中風(fēng)患者經(jīng)常發(fā)生的一種后遺癥。從中醫(yī)方面來(lái)看，中風(fēng)后偏癱發(fā)生機(jī)理與多種臟腑密切相關(guān)，如腎臟、脾臟及肝臟等。相關(guān)研究報(bào)道[9-10]中明確提出，早期指導(dǎo)及協(xié)助中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并結(jié)合中醫(yī)針灸治療可在很大程度上促進(jìn)患者肢體功能快速恢復(fù)，還可進(jìn)一步提升患者自理能力及生活質(zhì)量。同時(shí)，一部分學(xué)者明確指出，中風(fēng)后偏癱治療中中醫(yī)藥療法的應(yīng)用具有良好效果，尤其是針刺療法，具有高效、安全性高等優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果顯示，研究組治療后神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯更高（P ＜0.05）；由此可知，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效顯著，主要在于針灸作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可發(fā)揮扶正祛邪、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)及調(diào)和陰陽(yáng)等一系列功效，且針對(duì)患側(cè)肢體頭、膝、髖、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)附近等穴針刺，通過(guò)不同強(qiáng)度、穴位的針灸刺激所產(chǎn)生的抑制或者興奮作用，可在很大程度上緩解患者偏癱肢體主動(dòng)肌群的痙攣狀態(tài)，還可進(jìn)一步增強(qiáng)患者肌力，降低其出現(xiàn)殘疾狀況的發(fā)生率，有效減輕中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀；同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練作為一種常用康復(fù)方式，主要根據(jù)患者低位中樞控制的共同運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合反應(yīng)，在力學(xué)原理的基礎(chǔ)上，通過(guò)患者自身肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者器械輔助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效減輕患者患側(cè)肢體主動(dòng)肌群的痙攣狀態(tài)，使肌張力下降，促使神經(jīng)興奮性得以恢復(fù)，并進(jìn)一步改善患者患側(cè)肢體功能。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱的臨床效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能，促使肢體運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。