酚妥拉明與硝普鈉在冠心病合并心力衰竭急診治療中的應用探討

鄒旭東 周登燕

【摘要】 目的 探討使用酚妥拉明與硝普鈉分別用于冠心病合并心力衰竭疾病治療中的效果。方法 選取本院2018年2月至2019年4月收治的60例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=30）與對照組（n=30），對照組使用酚妥拉明治療，觀察組使用硝普鈉治療，比較兩組治療效果及治療前后心功能變化。結果 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組80.00%的總有效率（P<0.05）;較治療前相比，治療后兩組患者LVEF較治療前提高，LVEDD、LVESD較治療前降低，但觀察組指標變化幅度明顯較對照組顯著（P<0.05）。結論 對冠心病合并心力衰竭，采取硝普鈉治療的效果滿意，可有效改善心功能，值得推廣。

【關鍵詞】 酚妥拉明;硝普鈉;冠心病;心力衰竭;療效

冠心病是常見的心血管疾病，此類患者因血液黏稠度異常升高，心肌長期處在缺血缺氧狀態(tài)，心肌細胞受嚴重損傷，這使得患者及容易出現(xiàn)心力衰竭這一并發(fā)癥。冠心病合并心力衰竭的發(fā)生，會進一步加重患者的病情，使患者致殘率與致死率增加，如此嚴重影響正常的生活，為此需采取有效的方法進行治療[1]。在對冠心病合并心力衰竭的治療上，主要是采取藥物保守治療的方式，其中酚妥拉明與硝普鈉是常用的兩種藥物，然而關于藥物具體療效尚存爭議[2]。本研究中，就探討使用酚妥拉明與硝普鈉治療冠心病合并心力衰竭的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月收治的60例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經心電圖、冠脈CT等檢查確診為冠心病，患者也均合并心力衰竭，具體是在休息或者運動的時候出現(xiàn)呼吸困難、乏力及下肢水腫等典型癥狀[3]。（2）患者對本研究所用藥物均無禁忌，依從性好。（3）所有的患者在入組前均經告知研究目的并表示自愿參與。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病者。（2）藥用禁忌者。按照隨機數(shù)字表法進行分組：觀察組30例，男18例，女12例;年齡52～80歲，平均（65.1±2.2）歲;美國紐約心功能分級NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例。對照組30例，男16例，女14例;年齡54～81歲，平均（64.8±2.1）歲;NYHA分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級12例，Ⅳ級6例[4]。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均予以臥床休息、飲食控制、鎮(zhèn)靜吸氧及強心等基礎治療。在此基礎上，予以對照組患者使用甲磺酸酚妥拉明注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字號G31020589，規(guī)格1ml：10mg*5支）治療，采取靜脈滴注的用藥方式，用藥劑量為0.1mg/kg，每隔10min調整一次，每次藥量遞增0.1mg/kg，最大用藥劑量為2.0mg/kg[5]。觀察組則使用硝普鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字號H20033674，規(guī)格50mg）治療，初始用藥劑量為0.5μg/kg，之后每1min增加0.5μg/kg的用藥劑量，最大用藥劑量為3μg/kg。

兩組均維持用藥3d。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準。經治療后胸痛、心悸以及呼吸困難癥狀均消失，心功能改善Ⅱ級以上為顯效;臨床癥狀好轉，心功能改善Ⅰ級為有效;臨床癥狀與心功能均無明顯改變?yōu)闊o效。將顯效與有效總和占總例數(shù)的比值作為總有效率[6]。（2）治療前后均對兩組心功能指標進行評價，具體指標包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）與左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

經相關治療，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能

治療后兩組LVEF均較治療前提高，LVEDD、LVESD較治療前降低，觀察組指標降低或提高幅度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

冠心病是一種常見的心臟病，主要指的是冠狀動脈粥樣硬化所致血管狹窄或阻塞，因此心肌缺血缺氧的心臟病。冠心病患者持續(xù)進展，常容易發(fā)生心力衰竭這一并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生后，患者常表現(xiàn)出呼吸困難、胸痛及惡心嘔吐等多種癥狀，這對患者生活質量及生命健康造成巨大影響，所以需采取有效的方法進行治療。

在對冠心病合并心力衰竭的治療上，通常是先予以鎮(zhèn)靜、利尿及強心治療，在此基礎上多配合用藥治療[7]。其中酚妥拉明是是常用的治療藥物，該藥物屬于一種α受體阻滯劑，可通過擴張全身周圍小動脈，緩解左心室負荷，改善機體微循環(huán)，增加冠脈血流，進而緩解心力衰竭癥狀，但酚妥拉明且易引起血壓波動異常情況，如此可能加重心臟負荷，使心力衰竭癥狀出現(xiàn)進一步惡化[3]。硝普鈉屬于動靜脈血管擴張劑，該藥物可對血管產生直接的作用，有效松弛血管平滑肌，此外硝普鈉也可以有效增加心排血量，降低肺血管壓力，降低心臟負荷，這使得該藥物在降低心力衰竭上的效果更理想，因此在對冠心病合并心力衰竭的治療上，硝普鈉用藥的效果更加理想[8]。本次研究中，就對比了分別采取酚妥拉明與硝普鈉對冠心病合并心力衰竭的治療效果，從臨床療效上來看，觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組，這提示硝普鈉的對癥治療效果更加滿意。而在治療后心功能各項指標上，觀察組指標改善幅度也明顯較對照組更顯著，這也提示對冠心病合并心力衰竭，硝普鈉這一治療藥物對患者的動靜脈系統(tǒng)均有良好的作用，可有效改善心力衰竭發(fā)作時的前后負荷，促進心功能改善及疾病的康復[9]。

綜上所述，對于冠心病合并心力衰竭，采取酚妥拉明與硝普鈉治療均有一定的效果，但是相比之下使用硝普鈉的療效更滿意，且對心功能的提高也有更好的幫助，所以臨床中可將該硝普鈉作為治療冠心病合并心力衰竭的首選治療藥物。

參考文獻

[1]? 陳澤洪，謝光福，陳秋通.酚妥拉明與硝普鈉急診治療冠心病合并心力衰竭患者臨床療效差異[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，36（1）：102.

[2]? ?劉再林.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學雜志， 2019，24（3）：87-90.

[3]? 董琦，謝國峰，何浩江，等.硝普鈉聯(lián)合多巴酚丁胺治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，7（13）：60-61.

[4]? 李萬杰.硝普鈉與酚妥拉明急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2019，26（09）：1207-1208.

[5]? ?吳忠承.硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診中的應用效果分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（05）：168-169.

[6]? 岳順利.分析硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（01）：106+110.

[7] 張慧，榮磊.硝普鈉與酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭急診患者中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：155-156.

[8]? 王桂玲.觀察比較硝普鈉與酚妥拉明靜脈滴注急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床療效[J]. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（35）：81-82.

[9]? 韓波.硝普鈉與酚妥拉明靜脈滴注急診治療冠心病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（17）：69+71.