喉癌的外科治療以及術后注意事項

魏文

喉癌包括原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，前者是指以喉部為原發(fā)部位的腫瘤，常見鱗狀細胞癌;后者是因其他器官部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起的喉癌，臨床較為少見。喉癌患者臨床上主要表現(xiàn)為聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅能夠提升患者術后的生存率，還有助于最大程度保留患者喉部發(fā)音功能，降低術后并發(fā)癥，對于患者預后而言具有重要意義。那什么是喉癌的外科治療，在術后又應該注意哪些方面呢？本文從這兩方面入手進行敘述。

1 喉癌的外科治療

1.1 喉癌術前評估

喉癌患者外科治療前需要進行全面的綜合評估，以選擇一個合理、有效的治療方案。術前評估主要包括患者基本狀況、疾病情況兩方面，前者主要對患者的既往病史、體格、實驗室指標、重要臟器功能、疾病相關指標等進行評估，以明確患者全身狀況、預期手術影響，確保能夠及時糾正不良因素對機體的影響，并盡可能將不良影響控制在合理的范圍內(nèi)。疾病情況的評估主要是對患者進行專科評估，以全面了解患者喉部腫瘤情況（病變具體位置、總體表現(xiàn)、生長情況、聲帶活動、喉內(nèi)結(jié)構(gòu)、病理診斷等），并結(jié)合影像學、病理學等檢查進一步判定腫瘤情況。

1.2 外科手術類型

目前，喉癌的外科手術類型大致包括以下幾種類型：①喉顯微外科激光手術，通過激光器形成激光束后作用于病灶組織，在熱作用的條件下進行切割、氣化、凝固。這一手術具有損傷小、功能保留好、病人痛苦小、手術時間短等優(yōu)勢。②開放式喉部分切除術，在徹底清除腫瘤的前提下，最大程度保留喉部正常組織，經(jīng)修復后可恢復全部或者部分功能。③喉癌頸淋巴結(jié)清掃術，喉癌在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多具有規(guī)律性，如果原發(fā)病灶位于單側(cè)，可進行單側(cè)清掃，若術后病理發(fā)現(xiàn)多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則建議術后結(jié)合放療、化療等輔助措施。

2 喉癌術后注意事項

2.1 術后飲食

喉癌患者在術后2周內(nèi)均不能經(jīng)口進食，可采取鼻飼營養(yǎng)液，將牛奶、肉汁、果汁、勻漿膳等制成營養(yǎng)劑，為患者提供身體所需能量和營養(yǎng)。盡可能減少膽固醇、脂肪攝入量，少吃油炸食品、肥肉、內(nèi)臟等，在恢復正常飲食后，應選擇低脂、高蛋白、低膽固醇的食物，禁食肝、腦、腎、魚、油炸物、肥肉，禁煙酒，避免對肝臟功能產(chǎn)生影響。通常情況下，在無咽瘺情況下，術后2周左右可拔除胃管，飲食逐漸過渡為半流質(zhì)飲食，全喉切除術1～3月左右恢復正常飲食，喉部分切除術約1月左右可恢復至正常飲食。

2.2 注意事項

對于喉部分切除術患者而言，術后發(fā)音嘶啞，能夠簡單交流，生活大致正常。但喉全切除術患者則發(fā)音功能喪失，需于頸前下方正中器官行造瘺，呼吸不便，經(jīng)過約2～3月的磨合，患者基本能夠適應，但注意造瘺口需要避免水、刺激性液體或氣體，患者應避免處于炎熱、嚴寒等環(huán)境，更不可吸入煙霧、廢氣、灰塵等顆粒。尤其是術后喪失發(fā)音功能的患者可能產(chǎn)生負性情緒、思想顧慮，家屬和護理人員需要耐心解釋，告知術后電子喉能實現(xiàn)溝通，消除顧慮，促進恢復;帶管出院的患者還需要掌握套管護理措施，以及清洗、消毒方法，脫管等意外事件的緊急處理措施等;出院后自查頸部有無包塊，出現(xiàn)異常應及時就診。

2.3 康復期的鍛煉

患者在康復期應適當進行鍛煉，指導患者進行頸部動作鍛煉，例如頸部前彎、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，肩關節(jié)進行上舉、后伸、外傳、內(nèi)收等動作練習，練習期間需要循序漸進，強度以患者自身耐受為宜，以達到鍛煉肌群力量、恢復功能的目的。

3 小結(jié)

外科手術作為喉癌患者的重要治療措施之一，對于疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。但術后患者機體受損，及時通過飲食、鍛煉等方式提升患者免疫力，在術后康復方面具有不可或缺的作用。

編輯：陌漓