抗菌藥物不良反應(yīng)匯總

田維英

隨著藥劑學(xué)發(fā)展不斷推進(jìn)，抗菌藥物的種類也在不斷增加，很多抗菌藥物已經(jīng)作為保健藥物被藥房售賣，但這也給抗菌藥物濫用埋下了隱患。為糾正人們對抗菌藥物使用的錯誤認(rèn)知，下面對幾類常見抗菌藥的不良反應(yīng)進(jìn)行匯總，以此提醒大家不要隨意使用抗菌藥品。

1 常見的抗菌藥物有哪些

抗菌藥作為臨床常用藥，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其使用比例已經(jīng)做了宏觀調(diào)整，但其使用率仍處于較高水平。目前抗菌藥物種類很多，常用抗菌藥主要包括：β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、糖肽類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類五種，在β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物中，又包含青霉素、頭孢菌素、頭霉素、氧頭孢烯類等藥物，常見的藥物為氨芐西林、頭孢哌酮、替卡西林等。常見的喹諾酮類抗菌藥包括莫西沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星等，糖肽類抗菌藥相對較少，如去甲萬古霉素、替考拉寧等。氨基糖苷類則包含異帕米星、妥布霉素等藥物。大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)藥物中常用的有阿奇霉素，具有較強(qiáng)的抗菌能力。

2 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物常見不良反應(yīng)

2.1 藥熱

以張馳熱、稽留熱兩種類型為主，在使用藥物后1～2周內(nèi)，患者出現(xiàn)發(fā)燒、持續(xù)高熱等癥狀后，基本能判定為藥熱。目前診斷β-內(nèi)酰胺類藥物導(dǎo)致藥熱的方法包括：檢測患者體內(nèi)的嗜酸粒性細(xì)胞，此細(xì)胞數(shù)量增多提示患者可能為藥熱;患者使用抗菌藥后病情得到控制，但是體溫迅速上升，用退燒藥仍處于高體溫，但停藥后患者體溫迅速下降，在一天左右回歸到正常體溫。

2.2 休克

多為過敏性休克，此反應(yīng)屬于使用β-內(nèi)酰胺類藥物的常見反應(yīng)。當(dāng)患者大量用藥，體內(nèi)的半抗原、蛋白相互結(jié)合，形成的復(fù)合抗原在IgE介導(dǎo)作用下，誘發(fā)機(jī)體發(fā)生過敏性休克。調(diào)查患者病史發(fā)現(xiàn)，注射β-內(nèi)酰胺類藥物后半小時(shí)發(fā)生過敏性休克的患者，多存在過敏性休克的家族史、病史。呼吸困難是過敏性休克的前兆，以氣喘、胸部悶漲等為典型癥狀，患者喪失行走能力，就地?fù)尵仁蔷徑馄浒Y狀的最佳選擇。

2.3 皮疹

不僅β-內(nèi)酰胺類藥物會誘發(fā)皮疹，幾乎所有抗菌藥過度使用都會導(dǎo)致皮疹，只是皮疹的類型有所不同。β-內(nèi)酰胺類藥物常誘發(fā)以下皮疹：蕁麻疹。患者皮膚隆起，以隆起為中心向周圍擴(kuò)散紅暈，嚴(yán)重的表現(xiàn)為水腫性團(tuán)塊，易反復(fù)發(fā)作;斑丘疹。斑疹、丘疹同時(shí)發(fā)生，連片的丘疹形成后，在周圍皮膚處有發(fā)紅底盤;猩紅熱。多見于頸胸部、耳朵后邊，在皮膚上呈針尖樣，有瘙癢感;濕疹。以成塊的紅斑、水皰、糜爛滲出為主要癥狀，慢性濕疹多以粗糙、苔蘚樣病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

2.4 神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常

以抽搐、肌肉痙攣、昏迷等為常見癥狀，其原因多為大量使用抗菌藥物。在腦室、鞘內(nèi)注射抗菌藥后，易誘發(fā)過敏反應(yīng)。患者感覺到背部、下肢疼痛，無法正常行走，日常活動受限。嚴(yán)重者頭痛難忍，脖子僵直，扭頭、低頭、抬頭等動作受限，部分患者伴隨嘔吐癥狀。持續(xù)大劑量用藥會導(dǎo)致患者精神失常，常常聽到流水聲、有人講話聲響，易怒易噪，喪失自身對外界事物最基本的判斷。

3 氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)盤點(diǎn)

3.1 消化道反應(yīng)

腸胃不舒服是氟喹諾酮類藥物使用的最常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為：惡心嘔吐。患者感覺上腹不適，總是有嘔吐感，患者嘔吐嚴(yán)重會吐出膽汁;厭食。患者時(shí)常保持飽腹感，不吃主食，以蔬菜、低熱量水果等為日常食材。發(fā)展到后期，患者可能成為神經(jīng)性厭食;腹痛腹瀉。腹部絞痛且口唇青白，患者疼痛難忍，無法行走，且伴有拉肚子癥狀。

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

暈眩、愛睡覺、煩躁等是神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的常見癥狀，下面詳述幾類反應(yīng)：驚厥抽搐。通常發(fā)生在睡覺期間，患者上肢或下肢不自覺抽動，易驚醒，身心疲憊;錐體外系癥狀，患者面部痙攣，嘴眼歪斜、抽動，少數(shù)患者雙手呈搓丸樣動作;有幻聽、精神恍惚或口齒不清，過度煩躁。此外，患者還會感覺到自己手指頭、腳指頭有螞蟻?zhàn)哌^，手腳有手套、襪套樣感受。

3.3 骨關(guān)節(jié)功能受限

以肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等重要關(guān)節(jié)功能受損為主要癥狀，關(guān)節(jié)軟骨損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，患者無法完成基本的曲肘、下蹲、提拉物品等動作。癥狀嚴(yán)重者幾乎不能進(jìn)行正常活動，生活質(zhì)量下降。

4 多肽類藥物不良反應(yīng)

4.1 腎毒性

腎小管功能受損，無法快速、有效地降解體內(nèi)毒素，最終演變?yōu)槟I毒性。腎毒性的不良反應(yīng)較多，包括：患者尿液增多，夜尿頻繁且伴隨急切尿意，同時(shí)有尿痛、腰部酸痛等癥狀。觀察尿液有泡沫，且尿液中帶有小沙粒，肉眼可見尿液顏色逐漸加深;晨起患者面部、眼瞼水腫，或四肢、周身浮腫。日常活動中偶有頭暈、頭疼、腰膝酸軟、乏力等癥狀。

4.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

服用多肽類藥物后，常見的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括：感覺障礙。面部、四肢有麻木感，少數(shù)患者視物有模糊，雙眼無神;神經(jīng)肌肉阻滯。以機(jī)體呼吸麻痹最為常見，輕型呼吸麻痹患者有氣喘、心慌、動作遲緩等癥狀，重型呼吸麻痹患者記憶力下降、疲勞、吐字不清等;腦膜刺激癥。以嘔吐發(fā)燒，脖子僵直酸痛等癥狀為主，后期會出現(xiàn)下肢活動受限，同時(shí)伴隨抽搐、大小便失禁等癥狀;耳朵受損。其典型癥狀為耳鳴，繼續(xù)用藥患者有耳聾風(fēng)險(xiǎn)。

抗菌藥物的效果毋庸置疑，但其誘發(fā)的不良反應(yīng)也是不容忽視的。因此，一定要充分了解各類藥物的不良反應(yīng)，不要諱疾忌醫(yī)，有病及時(shí)就診才能讓自己快速恢復(fù)健康。

編輯：遲昊