白內(nèi)障手術(shù)不宜拖延

羅興中

在致盲的老年性眼病中，白內(nèi)障占首位，其次就是青光眼、眼底病。很多老年人對(duì)老年性眼病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于手術(shù)治療存在懼怕與偏見(jiàn)，對(duì)于藥物治療存在幻想，總認(rèn)為白內(nèi)障是老年病，看不清東西是正常現(xiàn)象，等白內(nèi)障成熟了，看不見(jiàn)東西了再手術(shù)亦不晚。這樣就使不少的白內(nèi)障因成熟或過(guò)于成熟而誘發(fā)青光眼，導(dǎo)致了不可逆的失明，實(shí)在是太可惜和遺憾。為了避免和減少這樣的悲劇，下面我簡(jiǎn)單介紹一下白內(nèi)障手術(shù)治療為何不宜拖延，以及白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該選擇在什么時(shí)候進(jìn)行，供大家參考。

什么叫白內(nèi)障呢？簡(jiǎn)言之，就是眼球內(nèi)晶狀體發(fā)生了混濁。老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障。白內(nèi)障可誘發(fā)青光眼，其主要發(fā)生于下列3種情況：

一是晶狀體混濁逐漸加重時(shí)，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，推虹膜向前使前房變淺，若遇上有閉角型青光眼解剖因素的患者，則由于晶狀體膨脹、前房變淺，使房角變窄或關(guān)閉，房水無(wú)法從房角流走，而使眼壓增高，誘發(fā)青光眼。

二是成熟期白內(nèi)障持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如不予手術(shù)，晶狀體內(nèi)的水分因丟失而體積縮小，囊膜皺縮，前房加深，晶狀體纖維分解融化呈乳白色液化，晶狀體核下沉，晶狀體囊膜發(fā)生變性及自發(fā)性破裂，液化的皮質(zhì)漏到晶狀體外，引起過(guò)敏性眼炎，長(zhǎng)期存在于房水的晶狀體皮質(zhì)堵塞前房角可引起繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。臨床上稱為晶狀體溶解性青光眼。

三是當(dāng)白內(nèi)障過(guò)熟時(shí)，晶狀體韌帶常發(fā)生進(jìn)行性變性，引起晶狀體脫位，導(dǎo)致青光眼。此外，劇烈震動(dòng)使晶狀體核從囊袋中脫出進(jìn)入前房或玻璃體內(nèi)，也可引發(fā)青光眼。

當(dāng)由于以上3種原因引起青光眼時(shí)，因眼壓高，患者會(huì)有眼睛脹痛和視力明顯下降的情況。此時(shí)患者應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院檢查，以避免誘發(fā)青光眼未得到及時(shí)處理造成失明，貽害終生。那么，白內(nèi)障手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)是什么時(shí)候呢？

的確，在顯微手術(shù)技術(shù)應(yīng)用于眼病治療之前（我國(guó)20世紀(jì)70年代之前），眼科醫(yī)生只能通過(guò)肉眼觀察進(jìn)行手術(shù)操作，這就要求白內(nèi)障成熟即晶狀體完全混濁后做手術(shù)。那時(shí)老百姓都知道，白內(nèi)障要成熟、要看不清東西了才能做手術(shù)。故那時(shí)的確有不少病人因白內(nèi)障誘發(fā)青光眼而未能識(shí)別導(dǎo)致了不可逆的失明，使人痛心。隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)得到不斷提高，白內(nèi)障現(xiàn)在不需要等到完全成熟后再做手術(shù)了。當(dāng)前，我們開(kāi)展的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，是一種既安全又無(wú)痛苦的微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間僅需8到10分鐘。一般視力在下降到0.3以下或視力尚好但陽(yáng)光下因瞳孔縮小嚴(yán)重影響視力，也就是說(shuō)，在這種情況下，視力一旦下降到0.5以下，影響了病人的生活質(zhì)量就可以考慮手術(shù)。這樣，既可提高患者生活質(zhì)量，也可避免拖延白內(nèi)障手術(shù)而誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)。