風險評估個體化護理在婦科手術患者深靜脈血栓形成預防中的應用

劉志娟

摘要：目的 為尋找適于預防婦科手術患者深靜脈血栓（DVT）的形成，分析風險評估個體化護理在其中的作用。方法 時間2020年5月至2021年5月，以隨機抽樣法對86例婦科手術患者進行分參照組、試驗組各43例，依次給予常規護理宣教和風險評估個體化護理，對比DVT發生率和生活質量及滿意度。結果 相比DVT發生率參照組更高，試驗組較低，并且，SF-36評分中兩組對比P<0.05，試驗組較高，以及滿意度高出參照組9.3%，差異顯赫（P<0.05）。結論 風險評估個體化護理在婦科手術患者中更具有價值，更利于預防DVT發生率，值得臨床廣泛使用。

關鍵詞：深靜脈血栓;婦科手術;栓塞;預防

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-139-01

由于我國經濟、文化等方面快速發展，我國部分女性出現各種不良生活習慣，致使患盆腔疾病女性越來越多，對于大多數患者而言，手術為最佳手段[1]。由臨床統計學顯示，部分女性在術后出現下肢深靜脈血栓（DVT），不但影響到術后康復，還可加重病情，對此，需通過有效方式來降低DVT發生幾率，除去手術操作之外，護理方式可影響患者是否發生DVT重要因素[2-3]。以往實施常規護理進行干預，其效果并不顯著。文章就分析風險評估個體化護理在其中效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間2020年5月至2021年5月，以隨機抽樣法對86例婦科手術患者進行分參照組、試驗組各43例，依次給予常規健康教育和風險評估個體化護理，參照組23～67歲，平均（45.20±1.69）歲，子宮肌瘤15例，異位妊娠19例;卵巢腫瘤9例，試驗組24～67歲，平均（45.29±1.61）歲，子宮肌瘤14例，異位妊娠20例;卵巢腫瘤9例，納入兩組婦科手術患者一般資料無差異（P>0.05）。納入研究均符合手術治療指征;未有精神疾病或是血液性疾病;未有重大功能臟器衰竭;排除存在精神疾病和認知障礙的患者;合并參與其他研究。獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行使常規護理宣教，主要向家屬解釋DVT防范重要性提高其術后風險意識和配合性，另外，護理人員準備好基礎護理服務，依據患者實際情況在術后6小時內進行翻身和抬腿等工作。

試驗組實施風險評估個體化護理，主要對患者使用DVT風險評估表對患者評估，分低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、極高危（5～7分）級別。隨后依據分級進行實施干預措施，（1）對于低風險的患者護理人員展開健康宣教，將DVT風險、有效預防措施與效果詳細告知，①主要觀察肢端皮膚溫度、色澤、感覺與動脈搏動強度;②告知患者禁煙、進低脂多纖維飲食，保持大便通暢，③囑多飲水;④和抬高雙下肢，15-30°;⑤囑患者早期實行床上肢體主動被動活動，⑥深呼吸、吹氣球、咳嗽鍛煉;⑦病情許可盡量早期下床活動;⑧實行踝泵訓練，每天6～8次，促進下肢血液循環和淋巴回流。（2）中風險在上述基礎上再添加彈力襪、梯度壓力襪; 使用間歇空氣加壓裝置（IFC）|或足底靜脈泵（VFP）。（3）高危與極高危若在低中風險措施上添加抗凝治療。

1.3 觀察指標

將患者DVT發生率、生活質量評分以及滿意度進行對比。

（1）生活質量主要利用SF-36生活質量評分量表進行評估，包含軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康。

（2）滿意度由醫院內自制滿意度調查表進行評估，分為十分滿意、較為滿意與不滿意。

1.4 統計學處理

利用SPSS20.0統計軟件對文章所得數據分析、處理，計數資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT結果

相比DVT發生率參照組更高，差異顯赫（P<0.05），見表1：

2.2 SF-36評分結果

SF-36評分對比中試驗組更高，差異顯赫（P<0.05），見表2：

2.3滿意度結果對比

滿意度試驗組高出參照組9.3%，差異顯赫（P<0.05），見表3：

3 討論

發生DVT主要因素有血流停止、緩慢及靜脈壁損傷和血液高凝狀態。婦科手術常見DVT發生原因主要是，由于婦科疾病發生在盆腔，女性盆腔又錯綜復雜，靜脈豐富，容納下肢靜脈多條交通支，易形成血流滯緩，并且血管受麻醉影響出現擴張，使其血管壁松弛，術后長期制動減慢了血液回流速度，另外，隨著手術時間的延長，影響到靜脈血流的速度[4]。在機體受創后應激性會激活凝血酶系統，與此基礎上術后在對患者使用止血藥物，致使血液始終保持在高凝狀態下，機體術中失血過渡和術后輸血等極易造成凝血功能障礙[5]。此外，化療與放療也增加了DVT風險。所以對于婦科手術患者要加以重視，而大部分對婦科術后DVT缺乏認知，忽略了DVT發生，未能給予相應措施[6]。

董紅蓮[7]提出對婦科手術給予風險評估個體化護理能夠預防DVT發生，并且在較大程度保障了護理質量和患者的滿意度。陳莉[8]研究顯示，將100例婦科手術患者分別給予常規健康宣教、風險評估個體化護理，結果顯示后者發生DVT幾率更低，并且滿意度高于常規宣教。文章鑒于上述研究，對納入的婦科手術患者進行展開對照研究，一組給予常規護理，另一組給予風險評估個體化護理，結果顯示，后者DVT發生率是0%，護理滿意率在100.00%，并且患者生活質量評分也均較高，和常規護理患者對比具有顯著差異（P<0.05）。究其原因：常規護理重視宣教，忽略了術后早期活動等方面，并且不具有針對性，從而不能有效滿足患者需求。風險評估個體化護理則更為注重患者，依據風險評估量表對患者評估后為其制定護理加化，在較大程度上增強了預防與治療DVT療效，進而提高患者與家屬滿意度，同時使患者生活質量提高。結合上述研究證實風險評估個體化護理在婦科手術患者中的有效性，能夠預防DVT發生率。

綜上所述，相比常規健康教育，風險評估個體化護理更適于用于婦科手術中預防DVT發生，并且獲得較高滿意度，并使患者生活質量水平提高。

參考文獻：

[1] 石亞維，柳春波，張婉婉.氣壓治療結合踝泵運動對婦科腹部手術患者術后下肢深靜脈血栓形成及生活質量的影響[J]. 現代實用醫學，2020，32（10）：1264-1266.

[2]朱濤，楊靜，何枚利. 脈沖空氣波壓力治療儀預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（93）：44-45.

[3]周光芝. 足底動靜脈泵預防深靜脈血栓護理效果探討[J]. 中外醫療，2020，39（29）：127-130. [4]張賽鴻. 踝泵訓練在臥床患者預防下肢深靜脈血栓的應用及效果評價[J]. 健康前沿，2018，27（11）：166.

[4] 袁建華，王蕊，王燕，等. 圍術期綜合分級護理預防婦科惡性腫瘤患者術后發生下肢深靜脈血栓的效果[J]. 長治醫學院學報，2020，34（4）：305-308.

[5] 胡湉. Autar血栓風險評估量表在預防婦科惡性腫瘤患者術后深靜脈血栓中的應用[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（21）：36.

[6]董紅蓮. 風險評估個體化護理在婦科手術患者深靜脈血栓形成預防中的應用[J]. 中外醫療，2020，39（34）：159-161.

[7]陳莉. 風險評估個體化護理干預對婦科手術患者下肢靜脈血栓的預防效果[J]. 臨床醫學工程，2018，25（8）：1125-1126.