多普勒彩色超聲和心電圖在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值體會(huì)

李曉霞 趙建平 王霞

[摘要] 目的 探討多普勒彩色超聲與心電圖對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2017年8月—2019年8月收治的52例急性心肌梗死患者納入該次的研究，根據(jù)其生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果分為典型急性心肌梗死組（n=26）與非典型急性心肌梗死組（n=26），所有患者均給予普勒彩色超聲檢測(cè)與心電圖檢測(cè)，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 心電圖確診病例為30例，其檢出率為57.7%，而多普勒彩色超聲確診病例為37例，其檢出率為71.2%，兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用后的確診病例為49例，檢出率達(dá)94.2%，此種檢測(cè)方案的檢出率明顯高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢出率（P<0.05）;此外，心電圖檢測(cè)對(duì)非典型急性心肌梗死患者的檢出率明顯低于多普勒彩色超聲檢測(cè)（P<0.05）;心電圖聯(lián)合多普勒彩色超聲檢查方式的AUC效能、診斷敏感性及特異性卻明顯高于單一的心電圖檢查與彩超檢查，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多普勒彩色超聲檢測(cè)與心電圖檢測(cè)在急性心肌梗死患者的診斷中均有一定的臨床作用，將二者聯(lián)合使用可顯著提高其診斷效能，為急性心肌梗死患者的臨床診治提供更為準(zhǔn)確的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;心電圖;普勒彩色超聲

[中圖分類號(hào)] R542.2+2;R540.4+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0007-03

Value of Doppler Color Ultrasound and Electrocardiogram in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LI Xiao-xia， ZHAO Jian-ping， WANG Xia

Maternal and Child Health Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound and electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction. Methods 52 patients with acute myocardial infarction admitted from August 2017 to August 2019 were convenient selection included in this study. According to their biochemical index test results， they were divided into typical acute myocardial infarction group （n=26） and atypical acute myocardial infarction group （n=26）， all patients were given color Doppler ultrasound and electrocardiogram to analyze the diagnosis results. Results There were 30 cases confirmed by electrocardiogram， and the detection rate was 57.7%， while 37 cases were confirmed by Doppler color ultrasound， and the detection rate was 71.2%. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）; 49 cases were diagnosed after the combined use of the two detection methods， and the detection rate reached 94.2%. The detection rate of this detection scheme was statistically significantly higher than that of the single use of electrocardiogram and Doppler color ultrasound （P< 0.05）; In addition， the detection rate of ECG detection in patients with atypical acute myocardial infarction is significantly lower than that of Doppler color ultrasound （P<0.05）; the AUC efficiency， diagnostic sensitivity and specificity was significantly higher than the single ECG and color Doppler ultrasound examinations， and the comparison results were statistically significantly different （P<0.05）. Conclusion Doppler color ultrasound and electrocardiogram have a certain clinical role in the diagnosis of patients with acute myocardial infarction. The combined use of the two can significantly improve their diagnostic efficiency and provide more accurate clinical diagnosis and treatment for patients with acute myocardial infarction， with reference value.

[Key words] Acute myocardial infarction; Electrocardiogram; Color Doppler ultrasound

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為臨床常見(jiàn)的危重癥之一，是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性缺血而導(dǎo)致的心肌壞死情況[1-4]，對(duì)患者的生存質(zhì)量及生命健康均構(gòu)成了不小的威脅。而心電圖與普勒彩色超聲作為常見(jiàn)的臨床檢測(cè)手段，不僅方便、無(wú)創(chuàng)、快捷，且具有良好的實(shí)時(shí)性及可重復(fù)性，在心血管疾病患者的臨床檢測(cè)中具有重要的參考價(jià)值[5]。在此，該文方便選取2017年8月—2019年8月該院收治的52例患者為研究對(duì)象，對(duì)心電圖與普勒彩色超聲在急性心肌梗死患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的52例急性心肌梗死患者納入該次的研究，根據(jù)其生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果分為典型急性心肌梗死組（n=26）與非典型急性心肌梗死組（n=26）。典型急性心肌梗死組中男性患者共15例，女性患者11例，年齡48～76歲，平均（64.53±3.67）歲;非典型急性心肌梗死組中男性患者共16例，女性患者10例，年齡49～76歲，平均（64.38±3.59）歲。兩組患者的各項(xiàng)組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)生化指標(biāo)檢驗(yàn)確診，符合急性心肌梗死疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者及家屬均知曉該次研究，且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不夠完整的患者;②合并其他心血管疾病的患者;③凝血功能存在異常的患者;④存在精神、智力障礙等無(wú)法配合檢測(cè)的患者。

1.2? 方法

1.2.1? 心電圖檢查? 患者均接受常規(guī)的心電圖檢測(cè)，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，觀察Q波、ST段、T波的描記導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)對(duì)心肌梗死部位進(jìn)行判定。

1.2.2? 彩色多普勒超聲檢查? 采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，將其探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，對(duì)其長(zhǎng)軸胸骨旁左室、心尖四腔心、二腔心以及短軸二尖瓣等部節(jié)段室壁進(jìn)行檢查，包括其形態(tài)、厚度、血流及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等方面，同時(shí)記錄其心室血流及心率等指標(biāo)的變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)比心電圖、多普勒彩色超聲以及二者聯(lián)合檢測(cè)方式下的檢出率，該次研究以患者的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)以上3種檢測(cè)方式的檢出率進(jìn)行對(duì)比。

②對(duì)比心電圖與多普勒彩色超聲兩種檢測(cè)方式對(duì)患者心肌梗死部位的診斷情況。

③對(duì)比心電圖、多普勒彩色超聲以及二者聯(lián)合檢測(cè)方式在急性心肌梗死中的診斷效能，采用ROC（receiver operating characteristic）曲線對(duì)3種檢測(cè)方式的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，通過(guò)AUC （area under roc curve）來(lái)表示3種檢測(cè)方式的診斷效能，其數(shù)值范圍為0.5～1，數(shù)值越大，代表性能越佳。并對(duì)以上檢測(cè)方式在急性心肌梗死患者中的敏感性及特異性進(jìn)行對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中納入的52例急性心肌梗死患者資料全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 3種診斷方式下的檢出率對(duì)比

將所有急性心肌梗死患者的生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果作為該次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，最終心電圖確診病例為30例，其檢出率為57.7%，而多普勒彩色超聲確診病例為37例，其檢出率為71.2%，兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合使用后的確診病例為49例，檢出率達(dá)94.2%，此種檢測(cè)方案的檢出率明顯高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢出率（P<0.05）;此外，心電圖檢測(cè)對(duì)非典型急性心肌梗死患者的檢出率明顯低于多普勒彩色超聲檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩種檢測(cè)方式對(duì)患者心肌梗死部位的診斷情況

心電圖檢測(cè)與多普勒彩色超聲檢測(cè)對(duì)患者心肌梗死部位的檢測(cè)結(jié)果較為一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 3種診斷方式在急性心肌梗死中的診斷效能

根據(jù)ROC曲線結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3種檢測(cè)方式中的AUC分別為（0.70±0.05）、（0.74±0.05）、（0.93±0.03），其中單一心電圖檢查及多普勒彩色超聲檢查在急性心肌梗死患者中的AUC效能、診斷敏感性及特異性均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但心電圖聯(lián)合多普勒彩色超聲檢查方式的AUC效能、診斷敏感性及特異性卻明顯高于單一的心電圖檢查與彩超檢查，對(duì)比結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

急性心肌梗死發(fā)病較急，且病情進(jìn)展通常較快，具有較高的致殘致死率。因此，作為危險(xiǎn)程度較高的疾病，其診斷的快捷性及有效性是保證患者生命安全的關(guān)鍵之處[6]。

近年來(lái)，心電圖由于其方便、快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在急性心肌梗死疾病的臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，多數(shù)急性心肌梗死患者在心電圖存在明顯的特征性變化，包括Q波、ST段抬高以及T波倒置等特征[7]，因此心電圖在急性心肌梗死患者的臨床診斷中通常具有較高的指導(dǎo)作用。在該次的研究結(jié)果中，心電圖在典型急性心肌梗死患者中的檢出率為76.9%，但對(duì)于非典型急性心肌梗死患者，其檢出率僅為 38.5%，由此說(shuō)明，單一采用心電圖進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于非典型的急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，其診斷效果往往并不理想。多普勒彩色超聲作為國(guó)內(nèi)較為高檔的彩超檢測(cè)方式，可直觀的表現(xiàn)出患者心尖切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面以及劍突下右室流出道長(zhǎng)軸切面等部位的形態(tài)及血流等狀態(tài)，既具有二維超聲構(gòu)圖的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)信息，可清晰反映出患者病灶部位及病情的嚴(yán)重程度[8-11]。因此，急性心肌梗死患者的臨床診斷中，在心電圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，可發(fā)揮不同的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更為準(zhǔn)確的參考信息。在該次的研究結(jié)果中，心電圖聯(lián)合多普勒彩色超聲診斷方式的檢出率94.2%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一使用心電圖及多普勒彩色超聲的檢測(cè)方式（P<0.05），且對(duì)于急性心肌梗死患者的敏感性91.3%、特異性90.3%及診斷效能（0.93±0.03）也顯著高于單一的檢測(cè)方式（P<0.05），這與陳潔[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合檢測(cè)的檢出率96.42%高于單一檢測(cè)，且敏感性90.89%、特異性93.26%均優(yōu)于單一檢測(cè)，與該文所得結(jié)果相近。

綜上所述，多普勒彩色超聲檢測(cè)與心電圖檢測(cè)在急性心肌梗死患者的診斷中均有一定的臨床作用，將二者聯(lián)合使用可顯著提高其診斷效能，為急性心肌梗死患者的臨床診治提供更為準(zhǔn)確的參考價(jià)值。

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（收稿日期：2020-05-13）