應用Transtibial技術進行前交叉韌帶生物力學止點重建的病例系列研究

張家豪 牛星躍 邵嘉藝 胡曉青 敖英芳

北京大學第三醫院運動醫學研究所，北京市運動醫學關節傷病重點實驗室（北京100191）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建是目前治療ACL 斷裂的主要方法，而股骨骨道定位是否準確是影響ACL 重建后效果至關重要的因素[1]。股骨骨道制備的主流方法在過去20年中發生了很大變化，經脛骨隧道（transtibial，TT）技術曾經是應用最廣泛的術式，其優勢為低創傷性、切口入路少、操作不需要額外入路，重建移植物等長性好，Lachman 試驗結果穩定，股骨隧道軸線與ACL軸線相似、可最小化移植物與骨隧道原位撞擊及髁間窩撞擊，其劣勢為股骨骨道制備受限于脛骨骨道、難以達到解剖定位[2]。而隨著解剖重建理念的深入，獨立于脛骨骨道外的股骨骨道制備技術，如前內側入路（anterior medial portal，AMP）及由外向內（outside-in，OI）等技術，獲得了更多關注和應用[3，4]。有研究表明在TT 技術中，通過小于9 mm 直徑的脛骨骨道鉆取股骨骨道無法達到解剖定位，但結合9 mm或以上直徑的脛骨骨道及更加靠近脛骨近端的起始點，可以達到股骨骨道解剖定位[5]。本課題組前期研究[6]提出的ACL 生物力學止點重建手術優勢之一即為依據理論值擴大脛骨骨道長徑，以完成生物力學止點重建，同時可通過直徑擴大的脛骨骨道增加股骨骨道定位的范圍，以滿足股骨骨道解剖定位的要求。本研究通過回顧30 例應用TT 技術進行ACL 生物力學止點重建患者的臨床資料，分析其臨床效果，并通過CT 評估骨道長短徑是否與公式計算所得理論值匹配，以及是否滿足解剖定位。……