中等長度導管與外周留置針在神經外科靜脈輸液患者中的應用效果分析

江 婷 羅 帷 習 斌 鐘鳳英 廖春蓮

神經外科患者病情較為危重，如腦梗死、重癥顱腦損傷、腦出血等，多伴有神經損傷或意識障礙[1]。靜脈輸液是臨床常用給藥手段，可通過輸入靜脈用藥、電解質、無菌液體等，有效治療患者疾病，維持水電解質平衡，有利于患者康復[2]。但神經外科疾病多病情危重，且初期伴有一定意識或功能障礙，治療時間長，持續靜脈輸液治療期間若反復穿刺不僅增加患者痛苦，還加重對外周血管的損傷，導致穿刺處滲液、感染等并發癥[3]。靜脈留置針、中等長度導管是用于靜脈給藥的常用方法，可減少穿刺次數，在住院患者中應用效果顯著[4,5]。本研究在神經外科靜脈輸液患者中分別采用靜脈留置針、中等長度導管，分析其具體應用價值，旨在為臨床選取合適的輸液方式提供借鑒,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年10月本院收治的神經外科患者86例。納入標準：(1)靜脈輸液時間不少于7d；(2)年齡≥18歲；(3)生命體征較穩定，可配合研究；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)具有血管外科手術史、血栓形成史、放療史；(2)合并免疫、凝血功能等障礙；(3)伴有器官損傷或嚴重功能不全；(4)處于妊娠哺乳期或拒絕參與研究。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各43例。對照組男性26例，女性17例；年齡20～76歲，平均(47.85±9.13)歲；疾病種類：腦出血18例，顱內腫瘤12例，顱腦外傷13例；靜脈輸液時間8～28d，平均(18.56±4.79)d。研究組男性27例，女性16例；年齡19～76歲，平均(47.91±9.17)歲；疾病種類：腦出血17例，顱內腫瘤14例，顱腦外傷12例；靜脈輸液時間8～29d，平均(18.60±4.77)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1血管選擇 選擇血管粗直、彈性好，血流量豐富，且無靜脈瓣血管，固定容易，方便活動。對照組選擇外周淺靜脈，研究組選擇肘部血管，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。

1.2.2穿刺處準備 穿刺操作者常規進行自身消毒，并于穿刺處覆蓋無菌巾，用酒精消毒穿刺處皮膚，消毒直徑不少于20cm，順時針、逆時針手法交替進行，重復3遍，之后以同樣方法進行碘伏消毒。

1.2.3穿刺方法 (1)對照組：選擇24G×19 mm 兢瑪Y型留置針。常規消毒，將穿刺針與輸液器連接，扎止血帶，繃緊穿刺部位皮膚，以15～30°刺入血管，緩慢進針，回血后降低穿刺角度5～10°，再進3～5mm，確保穿刺針進入血管；要求患者緊握拳，左手Y型接口固定導管針，右手拔出針芯5～10mm，之后繃緊皮膚，將外套管送入靜脈，確定輸液通暢后將針芯退出，要求患者松拳，撤去止血帶，運用3 M透明貼膜固定。(2)研究組：采用改良式中等長度導管及靜脈留置針，指導患者行穿刺手臂外展，且呈90°，測量臂圍(穿刺點上方10cm)，以及穿刺點與肩鎖關節之間距離，確定需要導管長度，檢查導管完整性，并進行修剪；扎止血帶，以15～30°刺入血管，緩慢進針，回血后再推進3～5mm，確保套管針到達血管正中后退出針芯，左右固定，按壓尖端上方；右手將導管緩慢送入血管內，邊送邊抽回血，送至合適位置時沿導管將保護套退出皮膚；以肝素鈉鹽水脈沖式方法沖管，并連接固定器、正壓接頭；操作后在穿刺處覆蓋無菌敷料，觀察穿刺處情況，每周更換1次正壓輸液接頭和敷料。留置期間加強對穿刺處的監控，若出現局部發熱、紅腫、滲出等及時處理。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈留置情況，并于患者出院前應用相關量表調查患者滿意度。(1)記錄兩組靜脈輸液治療期間穿刺次數、留置時間及治療期間堵管、滲液、局部紅腫、靜脈炎等并發癥發生情況。(2)運用患者滿意度量表(CSQ-8)[6]，共8個條目，采用Likert 4級評分法，總分8～32分，≥24分為滿意，16～23分為一般滿意，<16分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組穿刺次數及留置時間的比較，表1

表1 兩組穿刺次數及留置時間的比較

2.2 兩組并發癥發生率的比較，表2

表2 兩組并發癥發生率的比較 n(%)

2.3 兩組患者滿意度的比較，表3

表3 兩組患者滿意度的比較 n(%)

3 討論

神經外科所收治患者多為嚴重顱腦外傷或顱腦手術患者，臨床用藥包括抗生素、營養液、改善循環藥物、擴張血管藥等，對血管具有一定刺激性，且靜脈輸液時間較長，靜脈輸液方式的選擇對神經外科患者的治療與康復至關重要[7]。研究發現[8]，靜脈輸液外滲與穿刺部位、輸液工具、反復穿刺相關，而臨床盡可能減少穿刺次數對于預防靜脈輸液相關并發癥意義重大。

外周留置針、中等長度導管是應用于神經外科靜脈輸液主要方式，外周留置針是在穿刺后退出針芯，僅將外管套留置于血管的一種輸液工具，臨床操作簡便，應用廣泛，可有效保護患者血管，減輕患者痛苦[9]。但外周留置針留置時間較短，通常不超過5d，且神經外科患者多伴有意識不清、精神癥狀、躁動等，不利于留置導管的維護，縮短留置時間[10]。而本研究中患者靜脈輸液時間多為1周以上，采取外周留置針輸液時穿刺次數較多，不僅增加患者痛苦，還加重患者穿刺血管損傷，易導致滲液、置管相關感染等不良事件的發生，影響神經外科疾病的治療。本研究結果顯示，研究組穿刺次數少于對照組，并發癥發生率低于對照組，平均留置時間長于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。表明中等長度導管在神經外科靜脈輸液患者中的應用價值高于外周留置針。中等長度導管較外周留置針置入導管更長，置入導管固定效果更好，留置時間更長，可減少穿刺次數，減輕血管損傷，利于防止堵管、滲液、靜脈炎的發生。同時，中等長度導管尖端多進入腋靜脈，血流速度更快，可加快藥物稀釋，減輕血管刺激，減少局部紅腫、靜脈炎等導管相關感染的發生，提高靜脈輸液治療安全性，減輕反復穿刺及并發癥對患者的影響，患者滿意度更高。但靜脈輸液相關并發癥的發生不僅與輸液工具、穿刺部位、穿刺次數等相關，還與藥物輸注頻率、速度、類型等相關[11，12]。臨床還需根據患者情況調整藥物輸注速度，在前一種藥物輸注完畢后沖洗或更換輸液器，做好穿刺部位的消毒、維護，以盡可能減輕藥物刺激，降低置管相關并發癥。

綜上所述，在神經外科靜脈輸液患者中應用中等長度導管的效果較外周留置針更佳，有利于延長留置時間，減少靜脈穿刺次數，降低置管相關并發癥發生率，減輕靜脈輸液給患者造成的不適，使患者更易于接受，滿意度更高。