基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)自閉癥譜系障礙患兒社交能力及語(yǔ)言發(fā)育水平的影響

趙維維

自閉癥譜系障礙(ASD)是兒童神經(jīng)類疾病中最為嚴(yán)重的一種，其核心癥狀為語(yǔ)言能力、儀式化的刻板行為、社會(huì)性和交流能力三方面共同缺損，并具有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、感知覺(jué)異常、痛覺(jué)遲鈍、睡眠障礙等癥狀[1]。如ASD患兒在早期進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練，可有效改善臨床相關(guān)癥狀，利于患兒康復(fù)。應(yīng)用行為分析法(ABA)是將患兒的行為和社會(huì)交往活動(dòng)進(jìn)行分解，分到最細(xì)小可觀察的行為，要求患兒對(duì)每個(gè)指令做出反應(yīng)，訓(xùn)練行為多次重復(fù)，根據(jù)每個(gè)患兒的不同病情制定相適應(yīng)的訓(xùn)練方案。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是通過(guò)讓患兒聆聽(tīng)特別的聲音和音樂(lè)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)障礙，從而改善行為障礙、語(yǔ)言障礙和交往障礙[2]。本研究旨在觀察基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)ASD患兒社交能力及語(yǔ)言發(fā)育水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月我科收治的87例ASD患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，首次進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合治療6個(gè)月，患兒及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力障礙，腦電圖異常，治療前接受過(guò)藥物治療，嚴(yán)重心肺功能障礙，精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，男性22例，女性21例；年齡2～10歲，平均(6.01±2.44)歲；觀察組44例，男性22例，女性22例；年齡3～11歲，平均(7.00±2.41)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練。觀察組給予基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。(1)ABA法：根據(jù)一對(duì)一的方式將訓(xùn)練內(nèi)容分解成適當(dāng)順序和詳細(xì)步驟及容易掌握的動(dòng)作，對(duì)患兒發(fā)出指令，隨即做出反應(yīng)，用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化手段按照順序進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行多個(gè)回合使患兒完成訓(xùn)練內(nèi)容。每天訓(xùn)練1次，每次20～30min。(2)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：將患兒放置于安靜房間，患兒戴上耳機(jī)，左右耳分清，打開(kāi)數(shù)碼機(jī)電源，按下2000Hz，將碟盤放入碟機(jī)內(nèi)，第1張音量為正常值50%，第2張音量為正常值70%，第3～10張音量為正常值85%，之后將左耳音量調(diào)為正常值70%，右耳音量為正常值，進(jìn)行播放，每次播放1張，每次20～30min，每天2次。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1比較患兒訓(xùn)練前后改善效果 (1)孤獨(dú)癥行為量表(ABC)[4]評(píng)分，其中有57小項(xiàng)，包括生活自理、語(yǔ)言、感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面，總分為158分，67分以上可診斷為ASD，分值越高表明孤獨(dú)癥越嚴(yán)重；(2)兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)[5]評(píng)分，總分為60分，低于30分為無(wú)孤獨(dú)癥，30～37分為中度孤獨(dú)癥，37～60分為重度孤獨(dú)癥；(3)自閉癥兒童心理教育評(píng)核第三版(PEP-3)[5]評(píng)分，其中分為44個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分分為三個(gè)級(jí)別“沒(méi)有”、“輕度”、“重度”，分值越高表明癥狀越輕。

1.3.2社交能力 以自閉癥治療評(píng)估表(ATEC)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含表達(dá)、語(yǔ)言溝通，社交能力，感知、認(rèn)知能力，健康、生理、行為4個(gè)方面，總分為179分，20～49分為輕度，50～79分為中度，大于80分為重度。

1.3.3語(yǔ)言發(fā)育水平 采用S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)估法[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含指示內(nèi)容和語(yǔ)言符號(hào)對(duì)兒童語(yǔ)言功能的檢查，其分為5個(gè)階段，階段1表示事物狀態(tài)理解困難。階段2事物的概念，分為3個(gè)亞項(xiàng)階段：2-1階段對(duì)事物單一操作，尚不能辨別，2-2階段，同時(shí)辨別2個(gè)事物，2-3階段，符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系開(kāi)始分化。階段3事物的符號(hào)階段，3-1階段運(yùn)用手勢(shì)理解事物，3-2階段能將語(yǔ)言符號(hào)與事物相聯(lián)系。階段4組句階段，4-1階段二詞句，4-2階段三詞句。階段5組句階段，5-1階段主動(dòng)語(yǔ)態(tài)，5-2階段被動(dòng)語(yǔ)態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后改善效果的比較，表1

表1 兩組訓(xùn)練前后改善效果的比較 (分，

2.2 兩組訓(xùn)練前后ATEC評(píng)分的比較，表2

表2 兩組訓(xùn)練前后ATEC評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組訓(xùn)練前后語(yǔ)言發(fā)育水平的比較，表3

表3 兩組訓(xùn)練前后語(yǔ)言發(fā)育水平的比較 n(%)

3 討論

ASD患兒在我國(guó)發(fā)病率越來(lái)越高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每500個(gè)兒童有一個(gè)ASD患兒。ASD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，慢性、終身性疾病。其主要表現(xiàn)為語(yǔ)言能力異常、交往能力異常和固執(zhí)的行為模式。目前引發(fā)該疾病的病因尚不明確，無(wú)明確的治療方式和特效方法，患兒預(yù)后效果較差[8]。由于兒童的大腦重塑性很強(qiáng)，對(duì)患兒進(jìn)行特殊康復(fù)訓(xùn)練，可使生理、心理功能更加成熟，從而改善患兒的社交和溝通障礙。針對(duì)患兒進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練是目前治療ASD較為有效的方式，通過(guò)干預(yù)可以提高患兒語(yǔ)言能力、社交能力、認(rèn)知和行為能力。因此，本文研究基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)ASD患兒的干預(yù)效果。

ASD是一種先天性精神疾病，缺乏與他人的交流，與父母之間缺乏依戀關(guān)系，從而存在認(rèn)知和行為障礙。本研究結(jié)果顯示，兩組訓(xùn)練后ABC、CARS、PEP-3評(píng)分均有改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用常規(guī)的健康教育、語(yǔ)言訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練，對(duì)患兒行為、心理均有改善，但實(shí)施基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練更明顯。分析認(rèn)為， ASD患兒較難接受刻意的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，出現(xiàn)患兒不配合現(xiàn)象。由于ASD患兒對(duì)大自然某些音頻具有較強(qiáng)的敏感性，從而造成認(rèn)知行為能力障礙[9]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是通過(guò)過(guò)濾患兒敏感的音頻降低音量，加強(qiáng)正常音頻的訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練后大腦可對(duì)不同頻率的聲音產(chǎn)生均衡感應(yīng)，還可使聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)聲音進(jìn)行加工，有利于聲音的傳導(dǎo)，可降低大腦聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)對(duì)聲音的錯(cuò)誤感應(yīng)，提高患兒對(duì)正確頻率的感應(yīng)，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合的訓(xùn)練，患兒明顯提高對(duì)聲音的接受能力，從而改善患兒的認(rèn)知行為和心理障礙[10]。

ASD患兒常獨(dú)自玩耍，排斥與他人交流溝通，進(jìn)而存在著社交能力障礙。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后ATEC評(píng)分，語(yǔ)言發(fā)育水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可提高患兒的社交能力和語(yǔ)言能力。研究表明，ASD患兒的語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)在于右側(cè)額葉，對(duì)患兒右腦進(jìn)行語(yǔ)言開(kāi)發(fā)，可改善患兒交流能力[11]。通過(guò)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以檢查出患兒對(duì)某個(gè)頻點(diǎn)的敏感度，對(duì)進(jìn)行下一步治療打下基礎(chǔ)。分析認(rèn)為：觀察組采用基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，可增強(qiáng)敏感聲音的接受度，糾正患兒聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的失衡狀態(tài)；患兒接受聲音的扭曲狀態(tài)變?yōu)檎＃純嚎陕?tīng)到正常的聲音或音樂(lè)，刺激其正常發(fā)音，使語(yǔ)言能力提升；患兒在感知正常聲音時(shí)，可以接受環(huán)境中的聲音，對(duì)環(huán)境中敏感的聲音不再拒絕，患兒可從容的與周圍的人進(jìn)行交流和互動(dòng)，增強(qiáng)了社交能力[12]。進(jìn)行基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)敏感性聲音的感知，可有效提高患兒的語(yǔ)言表達(dá)能力和社交能力。

綜上所述，基于ABA法的聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)過(guò)濾敏感聲音和糾正聽(tīng)覺(jué)失衡狀態(tài)對(duì)ASD患兒訓(xùn)練，可提高患兒的認(rèn)知行為能力，改善心理障礙，提高語(yǔ)言能力和社交能力。