先天性心臟病患兒術后生長發育的影響因素及與生活質量的相關性分析

張 敏 付 莉 鐘 晴

先天性心臟病是由于各種原因造成的胎兒時期心臟、血管發育異常或停止而致心血管畸形，是最常見的小兒先天畸形[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷提升，先天性心臟病患兒的生存率得到極大提升，但仍會給患兒生長發育及生活質量造成嚴重影響[2]。嬰兒時期是兒童大腦發育的關鍵時期，由于先天性心臟病病程長,需長期治療及反復發作等特性，加之手術對患兒機體造成的創傷性打擊，都會對患兒認知、語言及體格發育等造成嚴重影響[3]。相關研究指出[4]，先天性心臟病患兒多伴有生長發育異常，表現為身高、體重等指標低于正常同齡兒童，或身高、體重不隨年齡增長而增長等。此外，先天性心臟病可引起患兒血流動力學發生改變，影響患兒腦發育，使其出現發育遲緩，甚至導致永久性發育損傷，加之其會導致患兒心功能不全，影響患兒胃腸道功能、營養攝入與吸收，容易引起營養不良，而圍術期可加重患兒的營養消耗[5]，從而影響患兒正常生長發育。本研究探討先天性心臟病患兒術后生長發育的影響因素及其與生活質量的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月在本院首次行先天性心臟病手術治療的患兒45例作為研究對象。納入標準：(1)經心臟超聲或造影確診為先天性心臟病，在淺低溫或重度低溫全流量體外循環下接受手術治療；(2)入院前1個月內未接受輸血制品或特殊營養支持治療；(3)家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并糖尿病、先天性代謝性疾病；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)有家族病史、遺傳疾病等影響生長發育；(4)臨床資料及術后隨訪資料不全的患兒。

1.2 方法

1.2.1基本資料調查 自行設計基本資料調查問卷對患兒一般資料及臨床資料進行收集，包含年齡、性別、出生方式、是否早產兒、出生是否低體重、喂養方式、手術時月齡、術中體外循環(CPB)時間、術后低體重、術后小兒重癥監護室(PICU)停留時間、術后住院時間、家庭居住地、復雜畸形、肺炎、營養不良風險、肺動脈動高壓、父母人均月收入、術后消瘦等。

1.2.2生長發育評估[6]采用WHO推薦的Z評分分別計算患兒年齡別體重Z評分(WAZ)、年齡別身高Z評分(HAZ)及身高別體重Z評分(WHZ)。以HAZ<-2評估為生長遲緩，以WAZ<-2評估為低體重，以WHZ<-2評估為消瘦。

1.2.3兒科營養不良篩查工具(STAMP)[7]由患兒疾病診斷、飲食攝入情況及生長發育情況三部分組成，總分0～9分，得分<4為營養不良低風險，≥4分為營養不良高風險。

1.2.4心臟疾病兒童生活質量量表(PedsQL)[8]該量表根據患兒年齡分為2～4歲、5～7歲及8～12歲三個分量表，包含心臟疾病與治療問題、對身體外貌的感受、治療焦慮、認知問題及交流5個維度，總分100分，分值越高表明生活質量越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，危險因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析；相關性采用Pearson相關分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 先天性心臟病患兒術后生長發育情況

45例先天性心臟病患兒中，8例術后生長遲緩，占17.78%；15例術后低體重，占33.33%；13例術后消瘦，占28.89%。

2.2 先天性心臟病患兒術后生長發育的單因素分析，表1

單因素分析結果顯示，是否早產、出生低體重、喂養方式、肺動脈高壓、肺炎、營養不良風險、手術時月齡、術中CPB時間、PICU停留時間、術后低體重及術后消瘦是影響先天性心臟病患兒術后生長發育的相關因素(P<0.05)。

表1 先天性心臟病患兒術后生長發育的單因素分析

農村3130.0160.899 城鎮524父母人均月收入(元) <3000140.0270.869 3000～210 ≥5000523

2.3 先天性心臟病患兒術后生長發育的多因素Logistic分析，表2

將先天性心臟病患兒術后生長發育情況作為因變量，將相關危險因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，出生低體重、肺動脈高壓、肺炎及營養不良風險是影響先天性心臟病患兒術后生長發育的獨立危險因素(P<0.05)。

表2 影響先天性心臟病患兒術后生長發育的多因素分析

2.4 先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量的相關性分析，表3

本研究結果顯示，45例先天性心臟病患兒術后生活質量總分為(72.36±15.84)分，其中2～4歲生活質量平均(75.11±14.73)分,5～7歲平均(73.25±15.19)分，8～12歲平均(64.39±13.97)分。Pearson相關分析結果顯示，先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量總分、心臟疾病與治療問題、治療焦慮、認知問題及交流具有顯著相關性(P<0.05)。

表3 先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量的相關性分析

3 討論

3.1 先天性心臟病患兒術后生長發育情況

本研究結果顯示，45例先天性心臟病患兒中，8例術后生長遲緩，占17.78%；15例術后低體重，占33.33%；13例術后消瘦，占28.89%。單因素分析結果顯示，是否早產、出生低體重、喂養方式、肺動脈高壓、肺炎、營養不良風險、手術時月齡、術中CPB時間、PICU停留時間、術后低體重及術后消瘦是影響先天性心臟病患兒術后生長發育的相關因素(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，出生低體重、肺動脈高壓、肺炎及營養不良風險是先天性心臟病患兒術后生長發育的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1.1出生低體重、營養不良風險 出生體重能反應胎兒在宮內營養狀況，是決定新生兒健康狀況及生長發育的重要因素，出生低體重兒容易出現吸吮吞咽困難、嗆咳及窒息等現象，對患兒正常生長發育所需營養攝入造成嚴重影響[9]，引起或加重患兒營養不良風險，進而影響患兒生長發育；同時,在圍術期患兒機體代謝升高，營養消耗增加，導致機體功能不足，進一步加重其營養不良[10]，形成惡性循環，從而影響其術后生長發育。

3.1.2肺動脈高壓、肺炎 肺動脈高壓可引起右心室向肺內的阻力增大，血流減少，導致右心功能不全及缺氧，引起營養吸收障礙[11]，從而影響其生長發育。肺炎是引起患兒體重減輕的重要因素，可導致患兒呼吸困難、活動能力受限等，使患兒生長發育所需營養攝入需求增加或攝入不足。此外，肺炎也可影響患兒的營養吸收與利用[12]，從而影響其營養狀況與生長發育。

3.2 先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量的相關性

本研究結果顯示，45例先天性心臟病患兒術后生活質量總分為(72.36±15.84)分，其中2～4歲平均(75.11±14.73)分,5～7歲平均(73.25±15.19)分，8～12歲平均(64.39±13.97)分；Pearson相關分析結果顯示，先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量總分、心臟疾病與治療問題、治療焦慮、認知問題及交流具有顯著相關性(P<0.05)。患兒即使經過及時有效的手術治療，術后在玩耍、進行體育運動等活動時，仍可出現呼吸困難、胸悶及胸痛等癥狀，相較正常兒童更需要多加休息[13]，從而影響其生活質量；同時，先天性心臟病患兒普遍存在語言缺陷或接受障礙，可能與患兒在胎兒期發生腦發育遲緩，影響出生后認知、語言等功能發育[14]有關。患兒父母也可能存在對患兒過于擔憂、保護的現象，導致患兒與外界交流、接觸的機會較少，影響了其認知、理解、社交能力，加之患兒可能在正常同齡兒童中受到歧視、排斥、甚至欺凌等現象[15]，使患兒抵觸、抗拒、恐懼與外界交流，形成惡性循環。

3.3 護理措施

醫護人員應針對影響先天性心臟病患兒術后生長發育的相關危險因素制定相應護理措施，圍術期定期對患兒進行綜合評估及營養風險篩查，并對早產、低出生體重兒、合并肺炎等營養不良高風險患兒予以重點關注，強化對患兒的營養支持與基礎治療，提升其機體免疫力與健康狀況；同時，指導家長科學鍛煉患兒認知、語言、交流、運動等能力；密切注意患兒心理狀態，告知患兒可能出現的心理問題及負性情緒，并講解識別、預防、應對的方法；此外，應加強社會宣教工作，引導學齡期患兒逐漸適應及回歸正常生活。

綜上所述，出生低體重、肺動脈高壓、肺炎及營養不良風險是影響先天性心臟病患兒術后生長發育的獨立危險因素，先天性心臟病患兒術后生長發育與生活質量總分、心臟疾病與治療問題、治療焦慮、認知問題及交流具有顯著相關性。提示應針對危險因素制定相應干預措施，以改善患兒術后生長發育情況及生活質量。