撫觸和被動(dòng)體操對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)行為影響的研究

聶 玲 沈 婷

極低出生體重早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡不足37周，且體質(zhì)量在1000g及以上，1500g以下的活產(chǎn)新生兒[1]。此類患兒由于系統(tǒng)及器官功能發(fā)育不全，免疫力較低，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率較高[2]。此外，患兒由于出生時(shí)月齡不足，其先天發(fā)育條件不佳，因而肌張力較低，神經(jīng)反射功能較差，體格發(fā)育差，因此需給予有效干預(yù)措施以促進(jìn)患兒體格成長(zhǎng)，改善神經(jīng)功能[3,4]。本研究對(duì)我院收治的極低出生體重早產(chǎn)兒45例給予撫觸和被動(dòng)體操干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～10月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的極低出生體重早產(chǎn)兒135例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重為1000～1499g；適于胎齡兒；未使用插管式呼吸機(jī)輔助呼吸；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重先天性畸形及骨折或骨骼肌肉疾病；存在影響生長(zhǎng)的疾病；全身先天性感染及神經(jīng)并發(fā)癥；拒絕配合此研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，各45例。A組男性25例，女性20例；胎齡29～35周，平均(32.81±1.55)周；B組男性27例，女性18例；胎齡30～36周，平均(32.77±1.59)周；C組男性24例，女性21例；胎齡30～35周，平均(32.80±1.61)周。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒干預(yù)時(shí)室溫均保持在28～30℃，患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，設(shè)置溫度為36.5℃。三組患兒均由相同干預(yù)人員實(shí)施操作，各營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案、加奶原則均保持一致。各組干預(yù)時(shí)間均自患兒不依靠氣管插管輔助呼吸時(shí)進(jìn)行干預(yù)，時(shí)間為4周，1次/d。

1.2.1A組采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)撫觸法實(shí)施干預(yù) 預(yù)先用嬰兒潤(rùn)膚油潤(rùn)滑雙手，按頭面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部的順序進(jìn)行撫觸干預(yù)。確保動(dòng)作輕柔并力度適中，每個(gè)部位動(dòng)作各5次，共5～10min。

1.2.2B組給予被動(dòng)體操干預(yù) (1)伸屈肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：干預(yù)人員用手握住患兒腕部，患兒握住干預(yù)人員的大拇指，雙臂置于軀體雙側(cè)，以此為準(zhǔn)備動(dòng)作；向上分別依次彎曲左、右臂肘關(guān)節(jié)，然后還原。左右各做5次。(2)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：準(zhǔn)備動(dòng)作與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一致。干預(yù)人員握住患兒左手由內(nèi)向外做圓形旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，再握住患兒右手與左手做相同運(yùn)動(dòng)，左右各做5次。(3)伸屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：干預(yù)人員將患兒保持仰臥位，左手握住患兒左足踝，右手握住其左足前掌。第一拍將患兒左足尖向上做屈曲踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；第二拍將患兒左足尖向下做伸展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。然后更換右足做相同運(yùn)動(dòng)，左右各5次。(4)下肢伸屈運(yùn)動(dòng)：干預(yù)人員雙手分別握住患兒雙膝關(guān)節(jié)下部。第一拍屈患兒左膝關(guān)節(jié)，使膝縮近腹部；第二拍伸直左腿；第三、四拍屈伸右膝關(guān)節(jié)，左右輪流，模仿蹬車動(dòng)作。左右各重復(fù)5次。(5)下肢伸直上舉運(yùn)動(dòng)：將患兒雙下肢伸直平放，干預(yù)人員雙掌心向下握住患兒雙膝關(guān)節(jié)。第一、二拍將其雙下肢伸直上舉至90°，第三、四拍還原。左右各重復(fù)5次。每個(gè)關(guān)節(jié)伸展屈曲5次，1次/d，整個(gè)過(guò)程為5～10min。

1.2.3C組采用撫觸和被動(dòng)體操干預(yù) 具體干預(yù)措施與A、B兩組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體格：記錄三組患兒出生時(shí)、矯正胎齡40周時(shí)體重、頭圍及身長(zhǎng)。(2)神經(jīng)行為：采用新生兒神經(jīng)行為量表(NBNA)[5]對(duì)三組干預(yù)前、干預(yù)4周后神經(jīng)行為發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力、一般估計(jì)、原始反射5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～40分，分值越高表明神經(jīng)行為發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后體格發(fā)育情況的比較，表1

表1 三組干預(yù)前后體格發(fā)育情況的比較

2.2 三組矯正胎齡40周時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分的比較，表2

表2 三組矯正胎齡40周時(shí)神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)分的比較 (分，X±S)

3 討論

極低出生體重早產(chǎn)兒不僅體格發(fā)育會(huì)受到影響，且由于過(guò)早離開母體、營(yíng)養(yǎng)不足等因素，可造成大腦缺氧，影響神行系統(tǒng)及大腦的發(fā)育[6，7]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，早產(chǎn)兒在體格發(fā)育、神經(jīng)行為功能等方面落后于足月新生兒。而0～3歲是嬰幼兒大腦發(fā)育的最佳時(shí)期，通過(guò)給予患兒有效刺激盡可能使其發(fā)揮智力潛能[8]。本研究通過(guò)對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒實(shí)施撫觸和被動(dòng)體操干預(yù)，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，C組矯正胎齡40周時(shí)體重、頭圍、身長(zhǎng)均優(yōu)于A組、B組(P<0.05)。表明撫觸和被動(dòng)體操干預(yù)可有效促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育。分析原因主要為干預(yù)人員通過(guò)撫觸干預(yù)對(duì)患兒全身實(shí)施良性刺激可提升患兒免疫力及應(yīng)激力，幫助提高患兒消化功能，減少患兒哭鬧，從而提升睡眠質(zhì)量，加速體格發(fā)育[9，10]。且撫觸能夠刺激患兒迷走神經(jīng)，提升迷走神經(jīng)緊張度，從而刺激胰島素、胃泌素的產(chǎn)生，提高其消化、吸收能力，增強(qiáng)患兒食欲，促使體重加速增長(zhǎng)。而被動(dòng)體操干預(yù)能夠促進(jìn)患兒蛋白質(zhì)、脂肪及糖原的產(chǎn)生，提升消化和吸收能力，促進(jìn)患兒骨骼、肌肉的發(fā)育，加快新陳代謝[11]。此外，被動(dòng)體操干預(yù)能夠使患兒情緒愉悅，減少哭鬧，改善睡眠質(zhì)量，從而利于促進(jìn)體格發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，C組矯正胎齡40周時(shí)主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、行為能力、一般估計(jì)、原始反射評(píng)分均高于A組、B組(P<0.05)。表明撫觸和被動(dòng)體操干預(yù)可有效促進(jìn)極低出生體重早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育。分析原因主要為皮膚作為人類最大且基本的感覺(jué)器官，通過(guò)給予良性刺激能夠促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)末梢感受器對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到良性促進(jìn)作用。對(duì)患兒實(shí)施撫觸干預(yù)通過(guò)科學(xué)、有序、柔和撫摸其全身，以給予其溫和良性刺激經(jīng)由皮膚最終傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)患兒神經(jīng)行為系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生積極作用。而被動(dòng)體操干預(yù)可提升迷走神經(jīng)的活性，幫助胃泌素和胰島素的產(chǎn)生，提升其睡眠質(zhì)量，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育創(chuàng)造良好條件，促進(jìn)患兒神經(jīng)行為發(fā)育[12]。

綜上所述，撫觸和被動(dòng)體操應(yīng)用于極低出生體重早產(chǎn)兒可促進(jìn)體格及神經(jīng)行為發(fā)育，可應(yīng)用于臨床。