支架置入術對重度頸動脈狹窄患者近期腦灌注、認知功能及生活質量的影響

黃天花 譚曉青 李桂茹 文永燕 廖臘梅

頸動脈狹窄常導致動脈粥樣硬化，且動粥樣硬化導致大腦組織缺氧、缺血等慢性損害，進一步引起起認知功能障礙[1]。從臨床來看，重度頸動脈狹窄患者占比較大[2]。頸動脈支架置入術可以增加患者腦組織血流灌注，預防認知功能障礙，改善生活質量[3,4]。近年來，我科在重度頸動脈狹窄患者中積極應用支架置入術，取得了較好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月～2020年1月在我科接受治療的重度頸動脈狹窄患者56例為研究對象。納入標準：(1)根據參考文獻[5]制定的標準，經CT血管成像或磁共振成像確診為重度頸動脈狹窄；(2)符合支架置入術指征，行支架置入術；(3)具有清醒的意識和溝通能力；(4)患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：(1)重要臟器合并嚴重疾病；(2)有認知功能障礙史、癡呆病史或精神病史；(3)有神經外科手術史；(4)未完成3個月跟蹤隨訪者(包括轉院治療、因意外死亡等)。其中，男性35例，女性21例；年齡52～77歲，平均(64.16±7.54)歲；學歷：大專及以上12例，高中或中專24例，初中14例，小學6例；合并慢性疾病：高血壓25例，高脂血癥19例，糖尿病11例，冠心病5例。本研究經我院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者入院后，根據術前檢查和綜合評估結果，予以降血壓、降血糖、降血脂等對癥處理。擇期行頸動脈支架置入術。Seldinger法穿刺后，置入8F動脈鞘。全身肝素化、血管造影，確定血管狹窄程度及代償情況后，將8F導引管送至術側頸總動脈近端造影，測量狹窄血管內徑、長度。在路徑圖引導下，將Spider栓塞保護裝置送至頸動脈虹吸段。選用2mm、5mm直徑球囊預擴，PROTEGERX自膨式支架跨過狹窄部位后，釋放支架覆蓋狹窄部位。撤出保護傘，手術結束。術后常規觀察和護理，預防過度灌注[6]。

1.2.2護理方法 (1)術前一天，告知患者手術方式、手術部位及步驟，減輕其緊張、恐懼的心理；評估患者血壓、心率、肢體活動度等，協助患者訓練大聲咳嗽，防止術中并發癥的發生。(2)向患者介紹手術室環境，給予心理支持。在導管、導絲輸送過程中，球囊擴張、支架釋放時，密切觀察患者的意識、瞳孔、心率、血壓、血氧飽和度及肢體活動等情況。若出現心率、血壓下降時，即囑患者大聲咳嗽，并遵醫囑給予阿托品、多巴胺等急救措施。(3)術后取平臥位或側臥位。囑患者多飲溫開水以促進造影劑的排泄， 多食富含維生素及膳食纖維的食物。嚴密觀察穿刺部位有無出血或皮下血腫，觀察穿刺側下肢皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動情況。術后第2 d介入科護士對患者進行回訪，了解患者飲食、睡眠、大小便、有無頭痛、嘔吐等情況，并給予相應的指導。

1.3 觀察指標

1.3.1腦灌注評估 術前、術后3個月采用320排640層全器官動態容積CT進行腦灌注評估，記錄腦血流量、腦血容量、平均通過時間、達峰時間等。

1.3.2認知功能評估 術前、術后3個月使用簡易精神狀態量表[7]進行認知功能評估。該量表包括空間、執行功能、命名、記憶、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力9個維度，總分30分。分值越高表明患者認知功能越好。

1.3.3生活質量評估 采用WHO生活質量測定量表簡表[8]于術前、術后3個月進行生活質量評估。該量表由社會關系領域、環境領域、生理領域、心理領域4個維度，共26個條目組成，采用5級評分法，總分100分。分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 支架置入術前后腦灌注指標變化的比較，表1

表1 支架置入術前后腦灌注指標變化的比較

2.2 支架置入術前后認知功能和生活質量評分的比較，表2

表2 支架置入術前后認知功能和生活質量評分的比較 (分，

3 討論

研究證實，頸動脈狹窄可引起腦代謝障礙，并造成患者認知功能障礙[9]。藥物治療雖然能降低頸動脈狹窄誘發的缺血性卒中風險，但對重度頸動脈狹窄的干預效果欠佳。頸內動脈支架置入術作為頸動脈狹窄的手術治療方式，具有阻斷血流時間短、對腦組織及相關器官傷害小等特點，近年來廣泛應用于臨床。但重度頸動脈狹窄患者大腦長時期處在低灌注狀態，加大了腦白質變性與神經纖維變性風險，破壞了機體正常的神經網絡結構。腦血容量、腦血流量、平均通過時間和達峰時間是衡量腦灌注狀況的重要指標。本研究結果顯示，腦血流量由治療前(25.51±3.07)ml·(100g·min)-1提高至治療3個月后的(29.90±3.45)ml·(100g·min)-1，腦血容量由治療前(2.13±0.26)ml/100g提高至治療3個月后的(2.39±0.30)ml/100g，平均通過時間和達峰時間分別由治療前(6.21±0.24)s、(16.78±1.09)s縮短至治療3個月后的}、(15.43±0.75)s，差異有統計學意義(P<0.05)。表明頸內動脈支架置入術能夠有效改善重度頸動脈狹窄患者腦灌注，與趙宛玉等[10]報道結果相一致。

重度頸動脈狹窄長時期低灌注狀態可造成神經細胞能量代謝障礙，并引發短暫性腦缺血或腦隙性腦梗死，發生認知功能障礙的風險更高，也降低了患者生活質量。本研究結果顯示，患者治療3個月后認知功能評分為(23.17±3.52)分，生活質量評分為(69.88±15.26)分，高于治療前的(19.06±3.09)分、(57.51±13.10)分，差異有統計學意義(P<0.05)。表明頸內動脈支架置入術能夠改善重度頸動脈狹窄患者認知功能和生活質量，與閆麗敏等[11]研究結論類似。支架置入術可以有效的解除頸內動脈狹窄，增加腦灌注和腦細胞氧供給，從而促進與認知功能相關的區域恢復。研究表明，支架置入術還可以穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善腦組織局部血流動力學指標，促進神經元有氧代謝的恢復，抑制無氧酵解，降低認知功能障礙風險[12]。本研究治療前后腦灌注指標變化顯示，支架置入術能夠糾正重度頸動脈狹窄患者長時期的低灌注狀態，也為認知功能的恢復提供了生理條件，進而起到較好的生活質量改善效果。

綜上所述，頸內動脈支架置入術能夠有效的避免重度頸動脈狹窄患者低灌注狀態，改善患者認知功能和生活質量。