運動康復護理路徑對老年慢性心力衰竭患者遵醫行為、心功能及預后的影響

李鳳燕 陳平娟 黃炎輝

老年慢性心力衰竭患者多伴有體力活動受限、運動耐力下降、心功能不全等癥狀，病程漫長，對患者家庭、社會醫療保健系統造成一定負擔[1]。臨床治療慢性心力衰竭藥物包括強心劑、擴血管藥物、利尿劑等，能夠改善早期患者心功能癥狀，但仍需輔助其他非藥物干預手段以延緩病情進展，改善預后[2,3]。常規護理干預以患者臥床休養為主，運動量較低，加之患者受年齡、疾病影響，其遵醫行為較差，使干預效果具有局限性。運動康復護理路徑以時間為框架實施運動方案，通過指導患者進行功能鍛煉，達到控制癥狀，改善心功能的目的。本研究探討運動康復護理路徑對老年慢性心力衰竭患者干預效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年11月我院就診的86例老年慢性心力衰竭患者。納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》診斷標準[4]；紐約心功能分級為II-IV級；患者及家屬均知情同意。排除標準：近期使用過血管緊張素抑制劑；使用激素、胰島素等藥物治療；血肌酐、血鉀異常；不穩定心絞痛。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男性25例，女性18例；年齡61～83歲，平均(73.62±4.06)歲；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級19例，Ⅳ級6例。對照組男性23例，女性20例；年齡62～87歲，平均(74.60±4.19)歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組在對照組的基礎上采用運動康復護理路徑，持續12周。

1.2.1第1周 (1)床上活動：囑患者臥床休息，按時為患者翻身；病情穩定后協助于床上進行腳、踝、膝等腿部關節被動活動，配合胸、肩等上肢活動，每日2次。(2)床下步行：護理人員協助患者完成床邊站立、移步，每次10min，每日3次；輔助步行訓練10min，每日3次。運動心率不超過休息時5～10次/min。

1.2.2第2周 (1)椅療法：幫助患者下床坐于椅，身體向椅背靠攏，堅持10～30min，每日2次。(2)醫療體操：指導患者進行醫療體操訓練，以此活動肩部、頸部、雙上肢，輔助打太極、慢跑等有氧運動。(3)步行、爬樓：指導患者于院內平地步行100～200m，每日2次，第12d增加至500m，上下樓梯1層，每日2次；第13～14d增加至1000m，上下樓梯2層，每日2次。

1.2.3第3周 每日坡路步行1000m及以上，上下樓梯3層，每日2次，最后進行6min步行試驗。

1.2.4第4～12周 重復上述運動，每周4次及以上。

1.3 觀察指標

(1)遵醫行為：干預12周后根據兩組患者遵從醫囑程度評價其遵醫行為，完成所有用藥、運動等方案為遵從；完成部分用藥、運動等方案為部分遵從；拒絕配合所有護理方案等為不遵從。(2)心功能指標：干預前、干預12周后使用彩色超聲診斷儀測定患者心功能指標，包括左室射血分數、左室舒張末內徑、左室收縮末內徑。(3)生活質量：使用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表[5]評價兩組干預前、干預12周生活質量，包括情緒領域、身體領域、其他領域3個維度，共21個條目。采用5級評分法，分值范圍0～105分，分值高表明生活質量差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫行為的比較，表1

表1 兩組遵醫行為的比較 n(%)

2.2 兩組干預前后心功能指標的比較，表2

表2 兩組干預前后心功能指標的比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分的比較，表3

表3 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分，

3 討論

傳統觀念認為，為保護慢性心力衰竭患者心功能避免加劇心肌缺血，應嚴格限制患者體力活動[6]。心肌功能雖獲得短暫保護，但長期臥床可增加患者壓瘡、便秘等并發癥發生風險。加之心肌處于被動狀態，致使其運動耐量下降，產生心理應激，進一步加重病情，影響心功能恢復[7]。

運動康復護理路徑中以運動內容為縱軸，時間為橫軸，康復計劃具有連續性、完整性和規范性，有助于提高患者心功能和鍛煉積極性[8，9]。本研究結果顯示，觀察組遵從率高于對照組，心功能指標優于對照組，生活質量評分低于對照組(P<0.05)。表明運動康復護理路徑用于老年慢性心力衰竭患者利于改善其遵醫行為，促進心功能恢復，提高患者生活質量。與程夢影等[10]報道結果相似。運動康復護理路徑按照路徑表制定的運動計劃、運動時間和強度循序漸進，利于患者接受，與傳統護理方案相比，能夠避免護理人員因個人能力差異、工作繁忙而導致的護理不良事件，確保康復運動方案的持續實施。運動康復護理路徑的運動是主要實施內容，通過指導患者進行循序漸進的功能鍛煉，增加其心肌功能貯量、心肌順應性，有利于提高運動耐量及生活質量。規律性運動還可改善患者外周血液循環，增強骨骼肌代謝能力，降低交感神經興奮性，改善心肌灌注及心臟收縮、舒張順應性，達到緩解疾病癥狀，扭轉心室重構的效果。持久規律的康復鍛煉能夠對患者心理狀態產生良好影響，幫助其樹立健康生活信念，積極調整負面情緒，轉移或減輕焦慮、孤獨等情緒，利于提高患者生活質量。

綜上所述，運動康復護理路徑可提高老年慢性心力衰竭患者遵醫行為，促進心功能恢復，改善生活質量，促使患者回歸家庭和社會，使其獲得良好預后。