東莞市護士職業性下肢靜脈曲張現狀及防護調查

王本艷 薛容花 張麗君 倫蘭娣 胡怡群 朱小冬

下肢靜脈曲張是常見的周圍血管疾病之一，其臨床特點主要表現為下肢皮膚色素沉著、淺靜脈擴張、隆起和迂曲，多發生于體力勞動強度大、長期站立或久坐少動人群中[1, 2]。下肢靜脈曲張屬于Ⅲ類職業傷害，是與工作相關性疾病[3]。護士因職業特點需長期站立和行走，雙下肢持續負重，其患下肢靜脈曲張的可能性較其他人群高出60%[4]，給護士工作和生活帶來極大困擾。研究表明，工作8年以上的急危重癥科室護士發病率達62.3%，手術室護士有下肢靜脈曲張癥狀為71.8%[5, 6]。盡管護士職業性下肢靜脈曲張的發生率較高，但護士個人及管理層面對下肢靜脈曲張的防護仍需改進。本研究旨在了解護士職業性下肢靜脈曲張發生和防護現狀，明確護士職業性下肢靜脈曲張防護存在的缺陷，以更好的防護護士職業性下肢靜脈曲張提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2019年3月～5月東莞市某三甲醫院的護士進行問卷調查。納入標準：(1)工作時間≥1年且取得護士執業資格證；(2)從事臨床科室護理工作；(3)自愿參與本研究。排除標準：處于病假、外出進修等不在崗者。

1.2 方法

1.2.1調查工具 經過文獻回顧[5, 7]后自行設計調查問卷，并選取職業病預防、護理和臨床等5名學科專家對問卷內容進行修訂和完善。問卷內容：(1)一般資料：包括年齡、性別、工齡、崗位(責任護士、責任組長、護理組長、護士長和其他從事體力活動的崗位)、上班時站立時間、工作強度(輕度：每班次累計休息>120min；中度：每班次累計休息30～120min；重度：每班次累計休息<30min[8])、是否孕期、體質量指數(BMI)、每日參加體育鍛煉時間、是否有下肢靜脈曲張家族史等內容。(2)下肢靜脈曲張發生情況:包括是否患有下肢靜脈曲張及臨床分級，采用CEAP分類標準[9]進行臨床分級。C0級：無肉眼可見的或可觸知的靜脈疾病征象；C1級：可見明顯的毛細血管擴張、靜脈網形成和踝部潮紅；C2級：有靜脈曲張；C3級：有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；C4級：有靜脈疾病引起的皮膚顏色改變和濕疹；C5級：靜脈曲張處有已愈合的潰瘍；C6級：靜脈曲張伴有活動性潰瘍。(3)下肢靜脈曲張防護情況：包括是否接受過下肢靜脈曲張的規范化培訓、出現下肢靜脈曲張后是否進行專業的診斷、應對方式、采取的防護措施及管理部門對下肢靜脈曲張預防的態度等內容。

1.2.2調查方法 由研究者向各科護士長介紹研究目的和內容，以便取得配合，并向各科室護士長詳細講解填寫問卷的方法和注意事項，由護士長負責問卷的發放與收回，若收回問卷時有漏填項目應由研究對象及時補充。本研究共發放問卷1600份問卷，回收有效問卷1528份，有效回收率為95.5%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比表示。

2 結果

2.1 護士一般資料，表1

2.2 護士職業性下肢靜脈曲張發生情況及臨床分級 ，表2

表2 護士職業性下肢靜脈曲張發生及臨床分級 (n=1528)

2.3 護士職業性下肢靜脈曲張防護情況 表3

表3 護士職業性下肢靜脈曲張防護情況(n=1528)

3 討論

3.1 東莞市護士職業性下肢靜脈曲張發生現狀

本研究中納入東莞市的1528名護士中有519名發生靜脈曲張，發生率為34.0%，與溫佳慧等[10]報道結果一致，高于任潔瓊等[8]調查結果，可能與本研究納入的護士上班站立時間>4h，工作強度以中高強度為主有關。本研究中護士下肢靜脈曲張臨床分級C0級684名，占44.7%，表明本研究中僅有不到半數的護士下肢靜脈曲張的臨床無癥狀。臨床分級C1級及以上844人，占55.3%，以C1級居多。提示我們需加強對護士下肢靜脈曲張的關注，并及時發現護士下肢靜脈曲張的早期改變。

3.2 東莞市護士職業性下肢靜脈曲張防護現狀

本研究結果顯示，有51.1%的護士未接受過關于預防下肢靜脈曲張的規范化培訓。莫麗平等[3]對廣西南寧市681名護士的調查結果顯示，僅有36.71%接受過工作場所提供的下肢靜脈曲張健康知識宣教。由此可知，目前對護士下肢靜脈曲張的健康宣教仍處于較低水平，有待進一步改善。規范化的培訓可提高護士對下肢靜脈曲張的了解程度，提升護士對下肢靜脈曲張知識水平，從而提高護士職業防護的意識，降低下肢靜脈曲張的發生率。本研究中89.9%的護士意識到存在下肢靜脈曲張風險后能夠采取積極應對態度。由于護士具有一定的專業知識，可能對下肢靜脈曲張癥狀較為敏感。盡管多數護士能夠采取積極應對的態度，但僅有35.8%的護士會尋求專業的診斷。彈力襪被認為是預防下肢靜脈曲張的有效措施之一，通過收縮下肢肌肉，促進血液回流，改善下肢血液循環，減輕下肢靜脈的壓力，從而改善下肢靜脈曲張引起的不適。58.4%的護士上班時堅持穿彈力襪。表明多數護士會采取積極應對的態度，但存在行動不足、無法堅持落實防護措施等問題，因此從護士個人層面上增強職業防護意識十分迫切。護士在臨床工作中可調整站姿，工作之余積極參加體育鍛煉，以減輕工作中對下肢靜脈帶來的不適感[11]。除護士個人層面外，科室管理層面對下肢靜脈曲張防護意識亦有待提高。本研究結果顯示，科室管理人員關注下肢靜脈曲張并采取措施的僅占23.8%，其他科室僅關注但未采取相關措施占36.9%，甚至未關注下肢靜脈曲張占39.3%。

3.3 職業性下肢靜脈曲張防護建議

護士個人層面，需加強規范化培訓，包括下肢靜脈曲張發生、發展及防護等內容，鼓勵護士上班堅持穿彈力襪，調整站姿，減輕下肢充血和水腫現象；下班進行體育鍛煉，增強下肢肌肉力量，提高血管彈性，促進血液循環。醫院和科室管理層面一方面需根據崗位合理安排護士，可采取彈性排班制度，盡量避免護士長時間中高強度工作；另一方面可積極動員已發生下肢靜脈曲張的護士進行積極治療，建立護士靜脈曲張檔案，設置聯絡護士動態評估治療效果。