腫瘤科護士對安寧療護知識、態度、行為的調查及影響因素分析

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晚期惡性腫瘤患者預后差，軀體癥狀明顯，減輕痛苦，提高生活質量成為該類患者治療的重要手段[1]。現代醫學理念逐漸從疾病治療向強調生命尊嚴方向發展，即對終末期患者除了關注其“安生”，也要關注其“安死”[2]。安寧療護又稱臨終關懷，是一種針對惡性腫瘤晚期或慢性疾病終末期患者及其家人開展的支持性醫護服務項目[2]。通過對患者實施安寧療護可提高患者臨終時生理及心理狀態適應性，緩解患者臨終時痛苦，有助于患者安靜、舒適、有尊嚴地度過生命的最后階段[1,3]。醫護人員在安寧療護開展中起到重要的作用，其對安寧療護知識、態度及行為將影響我國安寧療護的開展與發展，因此了解腫瘤科護士安寧療護知信行情況及影響因素，對完善及推廣安寧療護有重要的意義[4]。本研究探討腫瘤科護士對安寧療護知識、態度、行為了解情況及影響因素，旨在為腫瘤科安寧療護開展提供指導及依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2019年11月～12月深圳市5所三甲醫院腫瘤科128名護士為調查對象。納入標準：(1)獲得執業資格且在腫瘤科工作時間≥1年；(2)護士對本次調查知情，且愿意配合。排除標準：(1)處于外出學習中；(2)休病假、產假或哺乳期護士；(3)非腫瘤科臨床護士。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查問卷 問卷內容包括性別、年齡、民族、學歷、腫瘤科工作時間、職稱、婚姻狀況、戶籍、宗教信仰、家庭狀況、自身健康情況等。

1.2.2腫瘤科護士安寧療護知識調查問卷 經查閱文獻及咨詢相關安寧療護專家，結合臨床護理經驗自行編制腫瘤科護士安寧療護知識調查問卷，內容包括安寧療護概念(4個條目)、癥狀控制(8個條目)、舒適照護(8個條目)、心理支持及人文關懷(8個條目)、靈性照護(6個條目)，回答正確得“1分”，回答錯誤“0分”。標準分>80分為良好，60～80分為及格，<60分為較差。該問卷Cronbach's α系數為0.786，提示問卷具有較高信效度。

1.2.3腫瘤科護士安寧療護態度調查問卷 包括醫護人員對本人瀕死及死亡態度(4個條目)、對患者瀕死態度(4個條目)、對患者及其家屬安寧療護態度(11個條目)、對安寧療護理解的自我評價(5個條目)、對安寧療護支持(6個條目)5個維度，共345條目。目前醫院安寧療護情況(6個條目)6個維度，共36個條目，每個條目賦值1～5分，反向條目10個計1～5分。標準分>80分為良好， 60～80分為及格， <60分為較差。該問卷Cronbach's α系數為0.716，提示問卷具有較高信效度。

1.2.4腫瘤科護士安寧療護行為調查問卷 參考文獻《安寧療護實踐指南(試行)》進行設計制定，并經多名專家修改而成，包括軀體癥狀評估及觀察、治療原則、護理要點共3個條目，每個條目采用1～7級評分，總分3～21分，分值越高表明癥狀控制行為越好。該問卷Cronbash's α系數為0.8 42，重測信度為0.855，提示問卷信效度良好。

1.3 問卷調查

以網絡問卷調查的方式對腫瘤科護士進行調查，調查前由研究小組與5所醫院腫瘤科護士長聯系，進行溝通，由研究小組向其發放網絡問卷鏈接，再由病區護士長向其病區所有護士講解本次調查目的及意義，告知填寫調查問卷的注意事項，最后在科室護理微信群發送網絡問卷，由護士根據自身實際情況自愿填寫，填寫完畢后由研究小組回收并進行問卷統計，本次共發放問卷131份，回收有效問卷128份，有效回收率為97.7%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腫瘤科護士安寧療護知識、態度、行為評分情況，表1

表1 腫瘤科護士安寧療護知識、態度、行為評分情況 (分，

2.2 腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為的單因素分析，表2

表2 腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為的單因素分析 (分，

續表2 腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為的單因素分析 (分，

2.3 影響腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為的多元回歸分析，表3

多元回歸分析結果顯示，學歷、職稱、工作時間、宗教信仰是影響腫瘤科護士安寧療護知識的主要因素(P<0.05)；職稱、宗教信仰是影響安寧療護態度的主要因素(P<0.05)；學歷、職稱、工作時間是影響腫瘤科護士安寧療護行為的主要因素(P<0.05)。

表3 影響腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為的多元回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為水平分析

我國開展安寧療護時間較晚，雖經過多年發展取得一定的進步，但由于受我國傳統觀念、普及力度及居民經濟條件影響，安寧療護在我國發展仍較緩慢，護士對安寧療護的知識、態度及行為水平較低[5]。羅慧群等[6]調查顯示，基層醫院護士安寧療護知識水平偏低，其中靈性照護知識水平最低。本研究結果顯示，腫瘤科護士安寧療護知識總分為(64.87±5.11)分，其中靈性照護評分最低。護士對安寧療護知識缺乏可能與我國醫學教育中忽視了安寧教育課程設置有關[7]。靈性是指個體在精神生活中彰顯與自身人文精神及文化素質高度一致的科學能力，是比宗教更加廣泛的概念，其重點關注患者如何對價值迷失及永恒生命意義，引導患者追求生命的價值及意義[8]。本研究結果顯示，腫瘤科護士安寧療護態度總分為(68.97±5.89分)，其中對安寧療護理解的自我評價評分最低，可能與腫瘤科護士對安寧療護相關知識掌握不全面，導致其對安寧療護知識理解及對自我能力評價的評分最低。本研究結果顯示，腫瘤科護士安寧療護行為總分為(64.81±5.02)分，其中治療原則評分較低，可能由于腫瘤科護士臨床工作中多關注腫瘤患者的癥狀、注重護理，認為治療原則應為醫生掌握，護士只是作為治療的實施者，對安寧療護中具體治療原則掌握不全面，知識儲備不足有關。

3.2 影響腫瘤科護士安寧療護知識、態度及行為水平的相關因素

本研究結果顯示，學歷、職稱、工作時間、宗教信仰是影響腫瘤科護士安寧療護知識的主要因素(P<0.05)；職稱、宗教信仰是影響安寧療護態度的主要因素(P<0.05)；學歷、職稱、工作時間是影響腫瘤科護士安寧療護行為的主要因素(P<0.05)。分析原因：學歷及職稱越高的護士其在校期間及工作期間會有更多的機會接觸安寧療護相關知識[9]。也可能由于自身擁有更多的知識儲備及知識基礎使其對安寧療護有更深刻的認識及了解，使護士能以積極的態度面對安寧療護[10]。在腫瘤科工作時間越長的護士，由于具備豐富的工作經驗，使其在工作中有更多的機會接觸安寧療護的內容，從而加深其對安寧療護的理解及認識，因而使護士能以更積極的行為應對安寧療護工作[11]。另外，有宗教信仰的護士往往對靈性及死亡方面有更深入的了解及感悟，因此加深了護士對安寧療護知識的認知及掌握，使護士能以積極的態度及行為面對死亡，提高了患者臨終時生活質量[12]。

綜上所述，腫瘤科護士對安寧療護的知識、態度及行為水平較低，護理管理者應采取針對性教育培訓，促進安寧療護的開展。