ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀及影響因素研究

王瑞彩

腰背痛是以背部疼痛或者是坐骨神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)的癥狀群或癥狀綜合征，具體位于背部第十二肋水平以下和臀紋以上之間的區(qū)域，病程遷延不愈。職業(yè)性腰背痛是指在其職業(yè)影響因素下，導致長期腰背部受累或受損所致的相關(guān)癥狀的職業(yè)病。研究表明[1]，護士群體是患職業(yè)性腰背痛的高危人群，其中護士和護工患腰背痛的風險性遠高于其他職業(yè)。護士作為健康管理中的重要組成部分，在臨床工作中具有至關(guān)重要地位，而職業(yè)性腰背痛會直接影響其工作效率，從而間接影響患者的治療效果和滿意度，影響醫(yī)療工作的順利開展。研究表明[2]，護士腰背痛的患病率高達61%～85%，而ICU護士腰背痛的患病率則達到70%～97%左右，每年因腰背痛缺勤時間均超過4周以上，嚴重影響醫(yī)療護理質(zhì)量和效率。恐懼-回避信念是指個體對疼痛的負性信念所導致的災難化心理應激反應，使其增加對疼痛感知或再損傷活動的恐懼感，從而對該類活動產(chǎn)生回避心理和行為，以降低再次受到損傷的可能性[3]。本研究旨在調(diào)查ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念發(fā)生現(xiàn)狀，并探析其相關(guān)影響因素，為臨床干預提供可借鑒性依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月～12月我院ICU護士52名為研究對象。納入標準：已取得護士資格執(zhí)業(yè)證書；從事護理工作滿一年者；ICU工作滿一年者；腰背痛持續(xù)癥狀至少3個月；能夠正常自理和生活工作者。排除標準：未取得執(zhí)業(yè)資格者；未從事ICU護理工作；工作年限不滿一年者；患有病理性腰背痛，如結(jié)核病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等；實習、輪轉(zhuǎn)或外出進修者。年齡24～38歲，平均 (32.49±4.37)歲；婚姻狀況：未婚13名，已婚39名；工作年限3～12年，平均 (8.13±3.64)年；學歷：大專16名，本科27名，研究生及以上9名。

1.2 方法

1.2.1研究工具 結(jié)合相關(guān)文獻及專家建議，采用自行設(shè)計的ICU護士腰背痛相關(guān)職業(yè)因素調(diào)查問卷，包括年齡、學歷、工作年限、職稱、腰背痛病史、每日工作時間、ICU工作年限、彎腰頻率、每日搬運重物頻率、工作空間、工作環(huán)境、工作壓力、鍛煉情況、腰背痛發(fā)作頻率、腰背痛持續(xù)時間、疼痛程度、是否輪值夜班、輪值夜班次數(shù)、婚姻狀況及家務(wù)勞動勞累度等。

1.2.2疼痛程度評估量表(NRS)[4]該量表包括當前疼痛強度、最嚴重疼痛強度、最輕疼痛程度、多數(shù)疼痛程度4個維度，總分為0～10分，其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.2.3中文版恐懼-回避信念量表(FABQ-CHI)[5]該量表共16個條目，其中5個條目用于評估體力活動的恐懼-回避信念對腰背痛的影響，11個條目評估工作的恐懼-回避信念對腰背痛的影響。各條目均采取0～6分7級評分法，總分值0～96分，分值越高表明恐懼-回避信念越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。相關(guān)因素采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，52名ICU護士中共有34名(65.38%)護士發(fā)生腰背痛現(xiàn)象，疼痛程度評分為(4.51±2.29)，恐懼-回避信念評分為(70.14±20.45)，其中疼痛持續(xù)發(fā)生5名(14.71%)，頻繁發(fā)生12名(35.29%)，偶爾發(fā)生17名(50.00%)。

2.2 影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的單因素分析，表1

結(jié)果顯示，年齡、工作年限、工作時間、彎腰頻率、搬運重物次數(shù)、工作空間、應對方式、有無焦慮、鍛煉頻率及發(fā)作次數(shù)為影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的相關(guān)因素(P<0.05)。

表1 影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的單因素分析 n(%)

2.3 影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析，表2

采用多因素Logistic 回歸分析，將ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀作為因變量，將單因素分析具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量。結(jié)果顯示，搬運重物次數(shù)、工作空間及應對方式均為影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素(P<0.05)，而鍛煉頻率為影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的保護性因素(P<0.05)。

表2 影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平現(xiàn)狀分析

職業(yè)性腰背痛主要是與重體力勞動、限制性工作體位及彎腰扭轉(zhuǎn)等職業(yè)性動作有關(guān)。ICU護士由于工作環(huán)境的特殊性，需高頻繁的護理患者和長時間站立，而多數(shù)護理工作需進行多次彎腰、扭轉(zhuǎn)及搬運等動作，極易對脊柱局部產(chǎn)生壓力造成腰部損傷。研究表明[6]，產(chǎn)生恐懼-回避信念是腰背痛患者較為常見的心理反應，短期內(nèi)雖可降低再次受到傷害的可能性，但長期維持并無顯著效果。恐懼-回避信念核心概念為疼痛恐懼，即對疼痛行為反應包括面對和回避兩種應對方式，采取回避策略的個體會因疼痛產(chǎn)生各種生理和心理問題。研究表明[7]，護士腰背痛具有高患病率、高致殘率及低就診率等特征，不僅影響其生活質(zhì)量和工作效率，同時也對患者生命安全及護理質(zhì)量造成影響。本研究結(jié)果顯示，52名ICU護士中共有34名護士發(fā)生腰背痛現(xiàn)象，發(fā)生率為65.38%，其中發(fā)生次數(shù)≥3次14名，發(fā)生2次11名，發(fā)生1次9名。分析原因：可能是ICU收治的大多是危急重癥患者，護士心理壓力大、工作負荷高、工作內(nèi)容繁雜及工作時間長等原因，造成ICU職業(yè)性腰背痛護士的高患病率。因此，醫(yī)院管理者或有關(guān)部門應高度重視和關(guān)注ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平狀況，采取針對性改善措施，提高護士自我管理能力和身心健康。

3.2 ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的影響因素分析

3.2.1搬運重物次數(shù)的影響 研究表明[8]，搬運患者和彎腰操作是導致護士發(fā)生腰背痛的主要因素，超過70%的護士將其作為最嚴重的危險因子。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，搬運重物次數(shù)是影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念的獨立危險因素。分析原因：可能是ICU護士需多次搬運患者、協(xié)助患者翻身拍背和更換床單等重體力負荷，增加身體扭曲或彎腰頻率，加重脊柱壓力并且極易造成脊柱受力不均，增加腰背痛發(fā)生率，促使其產(chǎn)生恐懼-回避信念，影響工作質(zhì)量和效率。因此，應增加科室相應的搬運輔助設(shè)備，減少護士搬運重物次數(shù)，加強護士腰部肌肉鍛煉，每周可進行3次不少于20min的運動鍛煉，以維持脊柱平衡，減輕脊柱負荷增加腰部肌肉柔韌性，減少腰背痛發(fā)生率和疼痛程度，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.2工作空間的影響 研究表明[9]，工作空間的狹小會影響肢體伸展性受限，使肢體長期處于某一狀態(tài)，極易造成肌肉勞損，不利于血液循環(huán)，增加腰背痛發(fā)生風險。本研究結(jié)果顯示，工作空間是影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素。分析原因：可能是由于ICU工作環(huán)境的特殊性，工作空間相對狹窄，可供護士進行活動范圍較少，使其長期處于較為狹窄空間活動，加之重復性工作內(nèi)容，極易造成護士肌肉勞損和肢體僵硬，影響血液循環(huán)增加肌肉酸痛概率，產(chǎn)生回避心理。同時，機體為保持某種姿態(tài)而需保持持久靜態(tài)負荷，影響受力部位血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物清除不及時和自由基發(fā)生改變，從而引起細胞功能損傷和肌肉疲勞，增加腰背痛發(fā)生風險。因此，應充分考慮工作環(huán)境因素對腰背痛護士恐懼-回避信念水平的影響，減少造成職業(yè)危險的工作環(huán)境因素，如改造工作環(huán)境，提供足夠護理操作空間，確保床與床之間不少于1m的床距，提供可調(diào)節(jié)高度的病床，增加護士工作活動空間。

3.2.3應對方式的影響 研究表明[10]，不同的應對方式能夠引起個體對應激事件的感受和應激強度，從而影響整個健康結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，應對方式是影響ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念水平的獨立危險因素，表明消極應對水平越高，其恐懼-回避信念水平越高。研究證實[11]，護士的社會心理水平與腰背痛的發(fā)生呈正相關(guān)，當護士對工作現(xiàn)狀不滿意時，其腰背痛發(fā)生幾率顯著增加。分析原因：可能是采取積極應對方式的護士，則會積極去尋求支持，力圖改變現(xiàn)狀，通過尋求各種解決措施以改善目前健康狀況；而采取消極應對方式的護士，則以“回避”“發(fā)泄”“屈服”等為主要特點，如被動接受現(xiàn)實、逃避現(xiàn)實或幻想奇跡出現(xiàn)等，并采取一系列不利于健康的行為，增加恐懼-回避信念水平。有關(guān)研究表明[12]，負性情緒與應對方式具有因果關(guān)系，而消極應對方式對恐懼-回避信念的發(fā)生和發(fā)展具有促進作用。因此，應重點關(guān)注腰背痛護士恐懼-回避信念的產(chǎn)生和發(fā)展過程，密切監(jiān)測自我效能水平和應對方式選擇；定期開展培訓講座、座談會等活動，積極營造良好學習和工作氛圍，幫助其建立良好人際關(guān)系，增加對工作滿意度和職業(yè)認同感，促使其采取積極的應對方式，消除負性反應，降低恐懼-回避信念水平。

3.2.4鍛煉頻率的影響 本研究結(jié)果顯示，鍛煉頻率是ICU職業(yè)性腰背痛護士恐懼-回避信念的保護性因素，表明鍛煉頻率高的護士其恐懼-回避信念水平越低。分析原因：可能是鍛煉頻率高的護士，其腰背部肌肉的肌力顯著增強，韌帶彈性較高，能夠更好的維持脊柱平衡，減少肌肉韌帶的損傷，降低腰肌積累性損傷和腰椎間盤突出發(fā)生率；同時，運動鍛煉可提高機體中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的體液調(diào)節(jié)能力，改善心肺功能和機體代謝能力，可有效維持和恢復運動器官的功能和形態(tài)，促進代謝機制的形成和發(fā)展，降低腰背痛的發(fā)生風險[13]。因此，應合理安排排班制度，增加護士運動鍛煉時間，鼓勵I(lǐng)CU護士積極參加運動鍛煉，在工作間歇進行腰背肌肉訓練，督促重視自身體能鍛煉；對已發(fā)生腰背痛護士做到早發(fā)現(xiàn)、早干預，遵醫(yī)囑嚴格休養(yǎng)、勞逸結(jié)合、注重腰部保暖，避免風寒加重病情，多食補肝腎食物，提高免疫力和抵抗力，降低腰背痛發(fā)生率。

綜上所述，恐懼-回避信念是腰背痛護士的負性情緒體驗，可增加護士對疼痛或損傷的過度恐懼，使其高估了疼痛消極結(jié)果。為此，應加強對ICU護士負性心理的評估，通過開展積極健康教育提高其自我效能水平，避免消極應對方式的應用，從而降低ICU職業(yè)性腰背痛護士的恐懼-回避信念，緩解其負性體驗。