我院門診藥房退藥原因及預防措施研究

青海省交通醫院（810000）余曉伊

藥品是一種特殊的商品，藥品質量安全直接關系到患者的臨床治療效果及生命健康安全[1]。2011年，衛生部制定的《醫療機構藥事管理規定》第二十八條中明確指出，為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一旦發出，不得退換[2]。但是，在實際工作中，此項規定很難執行，門診藥房退藥情況較為普遍，患者自身或醫護人員的原因，均有可能導致退藥情況發生[3]。有數據顯示，我國門診藥房每年退藥金額高達6.66億元[4]。

門診藥房退藥會增加藥房工作量，浪費人力成本，影響藥房正常工作的開展，同時增加患者用藥風險，存在一定安全隱患，患者及醫院經濟利益均受到不同程度的損失[5]。因此，藥房管理工作尤為重要，充分了解退藥原因，根據自身實際情況制定退藥管理辦法，優化規范退藥管理制度，以改進藥房藥品質量，減少退藥發生，保障患者用藥安全，減少醫療糾紛[6]。本研究旨在了解我院門診藥房的退藥原因，采取針對性的預防處理措施，以減少甚至避免退藥的發生，減少藥品資源浪費，提高醫療服務質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法 選自2 0 1 7年9月～2019年9月我院門診的123張退藥處方，進行回顧性分析。利用Excel軟件，統計分析退藥科室、退藥類型及退藥原因，根據退藥具體情況制定門診退藥預防措施。

1.2 統計學處理 采用Excel軟件對數據進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用頻數（%）表示。

2 結果

2.1 門診退藥科室統計 就門診退藥科室布局來看，退藥占比最大的科室為急診科，急診診退藥處方54例，所占比例高達43.90%；其次，感染科、婦產科退藥比例分別為18.70%、15.45%，均高于10%；后面依次為兒科8.94%、內科8.13%（見附表1）。

附表1 門診退藥科室統計（n,%）

2.2 門診退藥類型統計 就門診退藥類型來看，退藥類型以抗菌藥物、循環系統藥物及解熱鎮痛藥物為主，所占比例分別為33.33%、17.89%、15.45%；此外，消化系統藥物及激素類藥物退藥也占到一定的比例，分別為10.57%、8.13%（見附表2）。

2.3 門診退藥原因統計 就門診退藥原因來看，退藥原因分為患者因素、醫護因素及藥品因素三個方面。患者因素中，具有同類藥27例，所占比例21.95%；病情變化22例（17.89%）、經濟原因16例（13.01%）。醫護因素主要包括處方錯誤及劑型、數量不符，所占比例分別為7.32%、13.82%。最后，還有一部分為藥品因素，主要包括不良反應18例（14.63%）、特殊人群禁忌9例（7.32%）、庫存不足5例（4.07%）（見附表3）。

附表2 門診退藥類型統計（n,%）

附表3 門診退藥原因統計（n,%）

3 討論

就目前醫療行業的發展及實際門診工作來看，門診藥房退藥現象較多，增加了門診藥房工作者的工作量，浪費藥師人力資源成本，退回藥品的安全性無法保障，增加臨床用藥風險，干擾門診就診的正常秩序。因此，優化門診藥房管理工作尤為關鍵，其直接反應醫院的藥品保障能力及社會形象[7]。充分了解退藥原因等情況，積極的管理措施可有效控制退藥情況的發生，確保患者生命健康安全，減少醫院經濟損失。

對門診退藥科室統計，急診科退藥發生率最高；由于急診科用藥種類和數量較多，急診科退藥比例較高。在退藥類型中，以抗菌藥物、循環系統藥物及解熱鎮痛藥物的退藥比例最高，考慮此類藥物用藥廣泛，開藥處方基數較大相關。在本研究統計分析中發現，退藥原因分為患者因素、醫護因素及藥品因素三個方面，以患者因素居多，所占比例高達52.85%。在患者因素中，又包括具有同類藥、病情變化及經濟原因三個方面；多數患者在取藥之前，無法識別處方，且同一化學名藥品的多個商品名稱也增加了識別難度，取藥后發現具有同類藥物，導致退藥比例上升[8]。其次，患者在整個治療用藥過程中，因治愈、治療方案的調整或死亡等原因，均會導致退藥的發生。部分患者經濟條件較差，醫保報銷比例低等，不得以因為藥品價格過高而退藥。在醫護因素中，主要包括處方錯誤和劑型、數量不符；醫護人員可能會因為問診不清，導致開具的藥物不適用于患者；或者醫生未清楚掌握藥物的劑型及療程等，致使處方劑型、數量不符而退藥。在藥品因素中，主要包括不良反應、特殊人群禁忌及庫存不足；醫生在開具處方時，應重視個體化用藥情況及特殊人群禁忌等，減少用藥不良反應所造成的退藥情況[9]。

就上述分析所出現的問題，退藥的原因等，應給予相應的處理對策以解決問題。首先，應不斷完善退藥制度，規范退藥流程。可根據《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等，以規范退藥制度及流程[10]。可以把退藥情況加入到績效考核，逐層落實責任。第二，加強醫患溝通，增強用藥指導，提高用藥水平。對醫師進行各項專業培訓，提高綜合素質水平；應明確患者病情及用藥史，對藥品處方進行認真審核及準確評估，明確藥物禁忌癥，確保用藥安全有效[11]。主動講解用藥方法，告知用藥相關注意事項及可能出現的不良反應，建立基礎信任，提高用藥依存性；搜集、整理退藥信息，做好藥品監測與管理，確保合理用藥，減少退藥發生。第三，建立院內信息系統，確保用藥安全。實施醫院電子化信息技術，醫生在開具處方時可及時審核，通過程序設計，杜絕醫保超量等處方，提高處方合格率，確保用藥合理性及安全性。第四，藥師發揮藥學服務作用，做好藥物監測與審核工作。藥師在藥品管理工作中，具有重要意義；應不斷加強學習，對處方認真審核管理，統計分析用藥的合理性及可行性，及時給予改進建議。對藥房藥品進行定期審查，嚴格按照先進先出使用，避免藥品過期，資源浪費。最后，嚴格審查退回藥品質量，提高藥品質量管理水平。按照退藥原則進行管理，仔細鑒別藥物包裝，確保用藥安全；若藥品出現質量問題，應及時更換廠家，嚴格把控藥物質量。

總之，針對門診退藥的類型、原因等，應采取相應措施，不斷完善規章制度，加強藥品管理，建立信息系統，提高用藥水平，最終降低門診藥房退藥的發生率。