胸痛中心模式與常規診療流程對STEMI患者急診PCI救治效果的影響

鐘滿鈔，黃艷紅

(廣東省佛山市南海區羅村醫院，廣東 佛山 528000)

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床較為常見的危重疾病，以進展快、病死率高等為主要特點。臨床治療多以經皮冠狀動脈介入為主，雖療效顯著，但治療此疾病時間占據了重要作用，若可及時診斷、盡早治療可提高預后[1-2]。因此，本次探究選取了收治的66例STEMI患者為研究對象，旨在探究胸痛中心模式與常規診療流程對STEMI患者急救PCI救治結果的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年5月～2020年5月我院收治的71例STEMI患者為研究對象，均符合STEMI診斷標準[3]，采取單雙數字方式分為兩組，單數為對照組(36例)，雙數為試驗組(35例)，對照組中男33例，女2例，年齡69歲，平均(53.5±7.4)歲，并發高血壓18例、高血脂12例、糖尿病6例；試驗組中男32例，女3例，年齡39～70歲，平均(54.5±8.0)歲，并發高血壓19例、高血脂10例、糖尿病6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

納入標準：均符合STEMI診斷標準；年齡>18歲，認知功能清晰，溝通順暢；患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標準：身體及其他器官存在嚴重疾病；年齡<18歲，認知功能不清晰，溝通受阻；中途退出者。

1.2方法：對照組給予常規診療PCI流程，即遵照醫囑治療，對患者各項生命指標進行監測；試驗組在常規診療流程基礎之上給予胸痛中心模式PCI救治，進行基礎性胸痛中心治療，第一時間內將患者資料提供給轉入醫院，以便轉運醫院提前設置好患者所需設備，轉運過程中對患者各項生命指標進行監測，安排隨行醫生，對患者臨床狀況進行救治。

1.3觀察指標：FMC2B、D28與達標比例：觀察、記錄兩組患者首次醫療接觸至球囊擴張時間(FMC2B)達標比例、進入醫院大門到球囊擴張(D28)及達標比例并進行對比。

住院時間、住院費用：觀察、記錄兩組患者住院時間、住院費用并進行對比。

不良事件：觀察、記錄兩組患者不良事件發生率并進行對比，如心源性死亡、再發心絞痛、心肌梗死、心衰。

2 結果

2.1兩組患者FMC2B、D28與達標比例對比：試驗組FMC2B、D28時間低于對照組，FMC2B、D28達標比例均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者FMC2B、D28與達標比例

2.2兩組住院時間、住院費用對比:試驗組住院時間(6.91±1.01)d、住院費用(4.21±0.67)萬元，對照組住院時間(8.94±1.34)d、住院費用(5.84±0.81)萬元，試驗組住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者不良事件發生率比較：試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組患者不良事件發生率[例(%)]

3 討論

胸痛中心模式是致力于提升包含主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等多種高危急性非創傷性胸痛疾病臨床救治效果的新型診療模式。該模式是通過自身專屬的科學程度與嚴格流程，充分利用現代化管理手段與技術力量，為胸痛患者提供規范、優質、快速的診療流程[4-5]。在臨床中STEMI屬于一種十分兇險的急癥，若未得到有效救治，將會提高死亡率。治療的關鍵是在于將心肌供血恢復，并有效縮短D28時間，盡早進行灌注救治。

常規診療流程與胸痛中心模式對比，常規診療流程存在以下三點劣勢：①受條件限制，部分基層醫院為將針對STEMI患者的心電檢查綠色通道全面開放，并且為實施24 h輪班制，繼而導致診斷時間延遲。②部分醫務人員不能對網絡傳輸技術全面掌握，導致心電圖難以快速傳輸至胸痛中心，造成轉診時間的延遲。③醫療技術限制，不能對病癥第一時間內掌握，影響疾病治療的及時性。胸痛中心模式優勢在于省略一些不必要環節，為患者爭取寶貴時間，并在第一時間內將導管室流程啟動，在24 h輪班制的政策下，降低節假日對患者診斷的影響。同時，利用現代網絡優勢，進行網絡平臺會診，在一定程度上幫助患者節省時間，加快救治時間，提高繞行比例。從本文可知，給予胸痛中心模式的試驗組FMC2B、D28時間低于對照組，FMC2B、D28達標比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此提示，試驗組預后效果明顯高于對照組，而試驗組FMC2B、D28比列增高使得患者總體缺血時間減少，同時，胸痛中心模式可縮短住院時間，降低住院費用，為患者減緩部分經濟壓力，加快患者康復，在臨床中有重要價值。

綜上所述，應用胸痛中心模式在STEMI患者急救PCI救治中可加快首次醫療接觸至球囊擴張時間與進入醫院大門到球囊擴張，同時將達標率提高，縮短住院時間，降低不良事件發生率，保障了患者的生命安全，值得推廣。