無創呼吸治療儀在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的療效觀察及護理

張賀瓊，張小樂，陳麗斐，鄭曉丹，伍雪華，駱惠芬

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526020)

急性心肌梗死(AMI)并發心力衰竭是由于冠狀動脈病變中的動脈血供急劇減少甚至中斷，導致心輸出量不能滿足全身需要,導致心肌缺血壞死并伴有左心室、血管衰竭。該疾病發展迅速，臨床搶救速度與質量將直接影響搶救效果[1]。 急性心肌梗死并發心力衰竭病情危重，死亡率高，它屬于內科CCU一種嚴重的臨床類型。而無創呼吸治療儀逐漸被臨床廣泛應用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，緩解心肌張力，提升心臟血流供應，提升心臟功能，有效緩解心力衰竭癥狀[2]。本研究選取在我院CCU病房接受治療的60例心肌梗死合并心力衰竭的患者作為研究對象，現把本研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究對象為2018～2019年在我院接受治療的60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者分為對照組30例與觀察組30例，其中對照組患者男26例，女4例，年齡45～78歲；觀察組患者男28例，女2例，年齡41～77歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準:納入標準：①神志清楚的患者；②急性心肌梗死合并心力衰竭泵功能Ⅱ、Ⅲ級的患者；③心功能Ⅲ、Ⅳ級臥床休息的患者；④患者知情同意，研究經過本院醫學倫理委員會同意。排除標準：①意識障礙的患者；②有危及生命的低氧血癥需立即行氣管插管的患者；③心源性休克的患者。

1.3方法:對照組患者實施常規護理，常規護理主要包括鼻導管中流量吸氧，全面監測患者各項生命體征等。觀察組患者除行對照組常規護理外，強化無創呼吸治療儀的針對性個體護理，實施全面護理干預，主要的護理措施如下。

1.3.1心理護理：患者在心理上都會出現遭遇控制等不良情緒，這就需要護理人員對患者進行積極、正確的心理疏導，給患者說明應用無創呼吸機的必要性和重要性，以及其他使用無創呼吸通氣治療取得良好效果的成功例子，從而在一定程度上消除與緩解患者的不良情緒。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促使患者積極的態度配合治療，提高患者對治療的依從性[3]，從而加快患者病體康復。相關調查表明，90%～98%的機械通氣患者會產生焦慮情緒，陌生的機械、環境的改變、交流障礙及病情加重都使患者感到緊張焦慮[4]。

1.3.2協助患者取舒適體位：抬高床頭30～45度，給患者選擇合適的面罩或者鼻導管，系帶松緊適宜，一般扣緊后在面頰能夠輕松插入1～2手指即可。防止發生壓瘡，護士在床邊給予心理支持，指導患者閉緊嘴巴用鼻子呼吸，減少吞咽動作，避免氣體進入胃腸道引起胃膨脹，并妥善固定避免患者在翻身或活動時管道的扭曲、受壓、堵塞等。

1.3.3呼吸道護理：在運用無創呼吸治療儀濕化治療的過程中，要密切觀察患者血氧飽和度、心率、呼吸等，并根據患者的實際狀態及時調整呼吸治療儀的溫度、濕度以及氣體流量，同時指導患者進行正確有效的呼吸。

1.4儀器護理：呼吸濕化治療儀是一款集濕器和風機系統為一體的高流量呼吸濕化治療儀器，此設備通過內置的長時間加溫加濕的機件輸送溫度為37℃，臨床操作簡單快捷，并且可以根據患者的實際情況靈活調節輸送氣體的溫濕度、氣體流量及氧濃度。氣體的溫度設置有31℃、34℃～37℃三檔選項，濕度輸出范圍為32～34 mg/L，氧濃度可設置在21%～100%，氣體流量可達2～60 L/min；呼吸治療儀可以對吸入氣體進行準確的加溫加濕，即使輸出流量為60 L/min時患者也不會因高流量氣體噴刷氣道而感到不適。

1.4.1濕化液的護理：呼吸濕化治療儀所需要的濕化液體量比較大，常常選擇滅菌注射用水500 ml/瓶，呼吸濕化治療儀的濕化罐可自行產生負壓控制濕化液均速滴入濕化罐內，最大峰流量≥180 L/min。因此要定期檢查呼吸濕化治療儀的濕化液體量，禁止機器干燒的現象發生，避免患者呼吸道受到損傷。

1.4.2管道的護理：要定期檢查管道的連接情況，防止氧氣連接管與鼻塞管脫落的情況發生，并要確保呼吸濕化治療的管道順暢。同時，要充分的固定好管道，防止管道發生扭曲、堵塞、脫管、移位、受壓的現象。正確處理儀器報警，呼吸濕化治療儀常見的報警有管道連接報警、管道漏氣報警、水罐缺水報警，護理人員應根據報警提示正確分析原因，及時正確地處理各種突發事件。

2 結果

2.1兩組患者的血氧飽和度、心率、呼吸次數比較：通過一段時間治療后，觀察組患者的血壓飽和度、心率、呼吸次數、臨床護理滿意度明顯優于對照組患者，再次使用有創呼吸機概率顯著低于對照組患者，兩組對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓飽和度、心率、呼吸次數及再次使用有創呼吸機概率比較

2.2兩組患者臨床護理滿意度評分比較：觀察組患者的臨床護理滿意度評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護理滿意度評分比較[分，

3 討論

近年來，我國在社會經濟得到高速發展的同時，醫療技術水平的提高，呼吸濕化治療儀是一種集濕化器及風機系統為一體的高流量呼吸濕化治療儀，操作簡單、并發癥少、無創等優勢，患者易于接受，不會對患者飲食造成影響，降低誤吸的發生率，而且具有氣道濕化功能，不會產生呼吸機依賴感[5]。無創呼吸治療儀輔助呼吸治療具有臨床效果好、安全性高等優點，因此在臨床應用越來越廣泛[6]。無創呼吸治療儀是通過鼻導管或者面罩對患者進行雙向正壓的持續通氣，能夠增加胸腔內壓，增加肺泡的通氣量，促進二氧化碳排出，改善機體氧合狀態[7]。從而減少靜脈回心血量，使心臟前負荷降低，進而降低心肌耗氧量，顯著改善心功能，達到改善心力衰竭目的[8]。醫務人員在日常護理工作中，通過給患者講解的治療依從度與治療效果，對該儀器進行全面的檢查，確保該儀器在使用過程中的安全性、有效性。兩組研究對象顯示，采用全面護理的觀察組患者其血氧飽和度、心率、呼吸次數及再次使用有創呼吸機概率顯著低于對照組，說明對急性心肌梗死合并心力衰竭患者采用無創呼吸治療儀可大大減小有創呼吸機使用的概率[9]，降低患者的治療費用，減輕醫務人員的工作負擔，提高護理服務質量滿意度[10]。