腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒疝的應用體會分析

林 毅

(貴州醫科大學第三附屬醫院普外科，貴州 都勻 558000)

小兒疝氣是一種較為常見的臨床癥狀，是腹內臟器由正常位置經腹壁上孔道或薄弱點突出而形成的包塊，由于常常是小腸滑落，因此也稱“小腸氣”[1]。 主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種，其致病因素多源于用力過度，導致腹腔壓力突增，進而沖破疝環腹膜造成疝氣。因其病理機制較為復雜，治療難度較高，臨床上多采用手術治療途徑[1]。常規的手術治療方式容易對患兒的腹股溝部位造成損傷，為降低其生理損傷，提升臨床治療方式，本次研究針對120例小兒疝氣患者，分析其不同手術路徑下的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2019年9月期間在我院接受治療的疝病患兒為臨床研究對象，共計120例，根據其接受臨床治療方式的差異進行分組，其中觀察組患兒60例，均接受腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，其中男36例，女24例，年齡1～13歲，平均(6.22±5.34)歲，均為單側發病；對照組患兒60例，均接受傳統開放疝囊高位結扎術治療方式，其中包括男37例，女23例，年齡2～14歲，平均(6.48±5.92)歲，均為單側發病；兩組患兒均已經通過臨床診斷，符合疝囊高位結扎術治療標準；所有患者家屬均已對本次研究知情同意，調查家族病史，未見先天性嚴重心腦血管疾病；凝血功能障礙、短暫性腦缺血者；其一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:所有對照組患兒均接受傳統高位疝囊結扎術，術前6 h常規禁食、禁飲，促使其排空膀胱，并給予術前全身檢測，備皮后執行手術操作，于患兒病側下腹部沿皮膚橫紋打開切口，切口長度維持在4 cm左右，隨后依次逐層打開切口，促使其內部精索充分暴露，游離疝囊執行縫合，可采用“8”字縫合，隨后執行高位結扎，并逐層關閉切口，將其縫合后給予常規消毒處理。

1.2.2觀察組:觀察組患兒接受腹腔鏡疝囊高位結扎術，術前備好氣管插管及麻醉劑，常規監護患兒心電變化，選擇氯胺酮靜脈復合麻醉或氣管內麻醉，術前常規禁食、禁飲，檢測、備皮后，選擇針式腹腔鏡器械，5 mm 30°鏡，3 mm鉗，于臍下緣打開切口，切口長度維持在3～4 cm之間，建立人工氣腹，進trocar及5 mm 30°鏡，維持氣腹壓力保持在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，促使其術中視野充分暴露，確定疝囊位置，并保障其能夠經氣體充盈后明顯隆起，觀察其是否存在隱匿性疝，在疝內環體表投影部位打開切口，切口長度控制在1～2 mm之間，置入套管針，并選擇7號絲線環形縫合疝內環口，并以縫線引出腹腔，于患兒皮下打結關閉內環口，將其縫合后給予常規消毒處理，在切口處覆蓋創口貼。

1.3觀察指標:觀察兩組患兒的平均手術時間、術中平均出血量、平均切口長度。同時觀察兩組患兒平均住院時間，并維持3個月以上的臨床隨訪調查，觀察術后3個月后，術后復發例數。術后并發癥包括陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮。

2 結果

2.1兩組患兒臨床指標對比:觀察組患兒的平均手術時間、術中平均出血量、平均切口長度、平均住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各臨床指標對比

2.2兩組患兒復發率對比:術后3個月后，觀察組患兒中共有1例復發，復發率為1.67%；對照組患兒中，共有7例復發，復發率為11.67%；組間對比，(χ2=9.458，P=0.001)，觀察組患兒術后復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒并發癥發生率對比:陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮發生率均顯著低于對照組，其并發癥發生率為1.67%，對照組為13.33%，組間對比差異明顯，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生率對比[例(%)]

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病，區別于成人致病因素的是，其多源于先天性因素，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種；因鞘狀突未關閉，臨床上多見于腹股溝疝，又稱為腹股溝小腸氣，多表現為腹股溝區包塊，值得注意的是患兒包塊在站立以及哭吵等使腹內壓增高的情況下出現或者變大，而發生初期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失，因此其典型體征為腹股溝區或臍孔出現大小有變化的包塊[2]。

小兒腹股溝疝的臨床癥狀主要包括陰囊腫脹，同時其腹股溝區域出現可復性包塊，隨著患兒的年齡增長，其病理表現將逐漸明顯，引發咳嗽、腹痛、陰囊疼痛、腹脹、嘔吐、無法排便等腸梗阻表現，此類癥狀多源于新生兒嚴重哭鬧或學齡兒童劇烈運動時發生疝氣嵌頓，導致疝內容物無法回納至腹腔。因此，一旦小兒患有腹股溝疝氣，在哭鬧、劇烈運動、大便干結時，在腹股溝處會有一突起塊狀腫物，甚至會延伸至陰囊或陰唇部位。雖然平躺或用手按壓時可自行消失，但腫物如若不能返納腹腔，將會發生腹痛加劇，繼而導致多種胃腸道異常癥狀表現，在腹股溝或陰囊內可見橢圓形腫物，質地硬，觸痛分明；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，一旦腹股溝疝患者的疝塊發生嵌頓，即疝氣包塊無法回納，將加劇其臨床癥狀；另外，當某段腸組織被卡在腹股溝，將造成血流降低或阻斷，就會造成“絞窄疝氣”并發癥[3]。臨床上針對小兒疝氣的研究早有共識，1歲以上的小兒“小腸氣”已是幾乎不能自愈，因此，其治療方向多為手術治療，但傳統方法行開刀切口，疝囊高位結扎，該法創傷較大，有誤傷神經輸精管等可能性，因此并不具備廣泛推廣的可能性[4]。隨著臨床醫療水平的提升，微創觀念在外科手術中的應用程度不斷提升，因其具有創傷小、操作性簡單、術后恢復效果良好等優點，近年來的臨床應用效果越來越理想[5]。本次研究發現，針對小兒疝，選擇腹腔鏡疝囊高位結扎術能夠有效避免傳統開放疝囊高位結扎術的弊端，待氣腹形成后，具有十分清晰的手術視野，操作性強，同時能夠更加容易發現，隱匿性疝，從而徹底結扎，達到避免術后復發的可能性；另外，腹腔鏡疝囊高位結扎術的術后恢復效果良好，術中出血量少，臨床安全性較高，相較于常規開放疝囊高位結扎術優勢明顯，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒疝效果顯著，能夠有效降低術后復發風險，避免并發癥威脅，提升手術安全性，值得進一步推廣研究。