不同時機靜脈預先泵注甲氧明在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中對低血壓的防治作用

郭雪梅

(江西省遂川縣人民醫院麻醉科，江西 吉安 343900)

剖宮產是臨床常見的一種分娩方法，麻醉是剖宮產術中一個重要環節[1-2]。目前，硬膜外麻醉以及腰-麻聯合硬膜外麻醉是臨床應用較多的麻醉方法。麻醉后產婦由于受縮宮素、交感神經受阻滯等影響，很容易出現極低血壓等不良反應，嚴重威脅著產婦和新生兒的生命安全[1]。本次研究探究不同時機靜脈預先泵注甲氧明在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中對低血壓的防治作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月～2017年6月135例剖宮產手術患者作為此次研究對象。產婦年齡25～34歲，平均(28.6±3.1)歲。所有產婦根據麻醉方式不同分為對照組(n=45)、即刻組(n=45)、1 min組(n=45)，對照組實施常規腰-硬聯合麻醉，即刻組在蛛網膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射甲氧明，1 min組在蛛網膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時靜脈注射甲氧明。統計比較三組的平均年齡和體質量等，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：患者術前均不使用任何藥物，進入手術室后，用鼻導管進行吸氧，開放靜脈輸液。給予腰-硬聯合麻醉，于患者L2～3椎間隙處進行穿刺，在蛛網膜下腔行穿刺，腦脊液流出后注入適量布比卡因。拔出腰椎穿刺針，并置入硬膜外導管，固定導管后對阻滯范圍進行測定。如果給藥10 min后阻滯平面仍低于T10，則經硬膜外腔注入適量利多卡因。

1.2.2即刻組：對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。在蛛網膜下腔阻滯麻醉藥注入后即刻靜脈注射稀釋后的甲氧明0.02 mg/kg。

1.2.31 min組：在腰麻藥對甲氧明注射液予以稀釋處理，稀釋為20 ml。蛛網膜下腔阻滯麻醉藥注入后1 min時靜脈注射甲氧明0.02 mg/kg。

1.3觀察指標:觀察三組不同新生兒1 min Apgar評分情況、BE值，并統計三組的低血壓發生情況[2]。

2 結果

2.1三組新生兒1 min Apgar評分、BE值情況比較：比較三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況，兩兩比較評分均無組間統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 三組新生兒1min Apgar評分、BE值情況統計比較

2.2三組低血壓發生情況統計比較：統計比較三組低血壓發生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發生率分別為13.33%、8.89%，均顯著低于對照組33.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統計學差異(P>0.05)。

3 討論

目前，剖宮產術已經成為產科常見手術類型之一。術中需要對患者實施一定的麻醉處理，目前臨床應用較多的麻醉方法為硬膜外麻醉以及腰-硬聯合麻醉[1]。腰-硬聯合麻醉中，存在一定的低血壓發生風險，嚴重者可導致胎兒宮內窘迫，影響母嬰生命安全。以往劉偉學者通過研究觀察到[3]，腰-硬聯合麻醉下剖宮產術56%～85%的產婦在術中會出現明顯的血壓下降的情況。甲氧明具有高度的受體特異性，可與 α1受體結合促進動脈收縮，促進外周血管阻力的有效提升，達到保護心肌等目的，可以有效預防低血壓的出現[4]。為獲得理想的效果，可選擇實施靜脈預注。以往李黎等的研究[5]結果顯示，對于剖宮產蛛網膜下腔阻滯麻醉患者，通過實施靜脈預注甲氧明可以有效降低低血壓的發生率，與補救性靜脈注射甲氧明進行比較，可以獲得更好地升高血壓的效果。而且，兩種泵注方式都對胎兒無影響，是安全的干預方案。在具體的臨床應用中，可選擇在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中實施靜脈預先泵注。但關于具體的泵注時機，目前還缺少明確的定論[6]。本次研究結果顯示，比較三組新生兒1 min Apgar評分情況，兩兩比較評分均無組間統計學差異(P>0.05)。比較三組新生兒BE值，兩兩比較評分均無組間統計學差異(P>0.05)。統計比較三組低血壓發生情況，即刻組以及1 min組的低血壓發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但即刻組以及1 min組組間比較無統計學差異。即提示，在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中不同時機靜脈預先泵注甲氧明均能獲得理想的低血壓防治效果，且不會影響新生兒的健康。

結合以上病例研究證實，在腰-硬聯合麻醉剖宮產術中，不同時機靜脈預先泵注甲氧明均能有效預防低血壓的發生，達到理想剖宮產的效果[7]。但由于此次研究病例有限，且觀察時間及各項研究指標較少，一些問題還有待發現和解決，因此關于靜脈預先泵注甲氧明在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中的最佳應用時機，還需要后期工作以及相關專業醫務人員的日后不斷努力工作中獲得更多有價值的結論。