急性腦卒中(ACI)患者腦電圖波動情況及預后影響因素

吳 丹

(廣東醫科大學附屬醫院,廣東 湛江 524000)

急性腦卒中作為心血管領域的高發病和多發病，其發病呈顯著升高趨勢，嚴重影響患者健康及家庭生活質量，也給社會增加了一定的負擔[1-2]。急性腦卒中的預后是臨床高度重視的話題，本研究旨在分析和評價影響急性腦卒中預后的因素，并觀察腦電圖在急性腦卒中診療過程中的應用意義和價值[3]。鑒于此，選取部分急性腦卒中患者的臨床資料作為研究對象進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2019年6月期間我院收治的58例急性腦卒中患者的臨床資料作為研究對象，其中男32例，女26例，年齡42～70歲，平均(64.5±3.2)歲；前循環梗死的患者有21例，后循環梗死的患者有18例，腔隙性梗死的患者有19例，排除了合并嚴重肝腎功能不足、心力衰竭、血液類疾病以及精神障礙等，確保不會影響研究結果。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：采用日本光電公司的數字視頻腦電圖儀 。作16 導單極導聯采樣(Fpl、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，耳電極為參考電極。然后通過查閱國內外相關的文獻，結合急性腦卒中患者的特點將入院神經功能缺損評分MESSS、年齡、并發癥、卒中部位以及院外延誤時間等列為影響急性腦卒中的因素進行Logistic多因素評價分析。

1.3觀察指標：觀察58例急性腦卒中患者腦電圖的波動情況，標準如下[4]：α節律，α波占優勢伴少量θ波的為正常；α波不規則，滿缽增多，出現波幅>50μV的β活動或高幅θ波和中幅δ波的為輕度異常；α節律頻率變慢或θ波活動占優勢，兩側不對稱活動，中幅δ波成串或成群的為中度異常；廣泛θ波或δ波占優勢，出現自發或誘發棘波節律、尖波節律或復合波的為重度異常。分析影響急性腦卒中預后的危險因素，旨在為急性腦卒中良好預后提供有價值的參考依據。

1.4統計學處理：采用SPSS23.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腦電圖異常程度與腦梗死部位的關系：前循環梗死、后循環梗死、腔隙性梗死三種不容部位的腦卒中間腦電圖異常的發生率及程度均差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦電圖異常程度與腦梗死部位的關系(例)

2.2影響急性腦卒中預后的多因素分析：入院神經功能缺損評分MESSS、年齡、并發癥、卒中部位以及院外延誤時間等因素影響急性腦卒中的預后。見表2。

表2 影響急性腦卒中預后的多因素分析

3 討論

根據中國腦血管病防治指南中提出，早期診斷及正確治療對腦血管病的預后具有重要意義。相關研究表明[5-6]，急性腦卒中發病后腦電活動改變，通過腦電圖能夠對其進行早期診斷，且敏感度優于CT檢查，能更好地反映腦部形態學改變。急性腦卒中發病后腦血流會出現中斷，由于腦組織沒有氧和葡萄糖儲備，可迅速出現腦電圖的異常，主要表現為腦電圖波幅和頻率的變化，且變化程度與發病嚴重程度相關。利用腦電圖診斷急性腦卒中首先通過腦血流量判斷，發病后腦血流量會明顯下降，下降幅度越大，神經功能損傷越嚴重。同時腦電圖異常程度與腦梗死部位有關，根據本院的研究數據顯示[7]，58例患者在24 h內腦電圖陽性的有40例，陽性率為69.0%；前循環梗死腦電圖異常率為90.5%，后循環梗死為66.7%，腔隙性梗死為47.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)；以上數據可說明腦電圖可輔助判斷患者發生梗死的部位，但目前在臨床上的應用還不能完全取代影像學技術和神經系統檢查，三者結合可提高急性腦卒中的診斷率。

急性腦卒中經診斷后要采取積極正確的治療，目的在于最大程度改善患者的預后，提高患者的生存率和生活質量。本研究重點分析影響急性腦卒中預后的因素，通過查閱國內外相關研究的文獻[8-9]，結合急性腦卒中的臨床特點，將入院神經功能缺損評分MESSS、年齡、并發癥、卒中部位以及院外延誤時間等列為影響急性腦卒中的因素進行Logistic多因素評價分析，數據顯示：入院神經功能缺損評分MESSS、年齡、并發癥、卒中部位以及院外延誤時間等因素均影響急性腦卒中的預后。年齡是影響急性腦卒中預后的獨立危險因素，年齡越大的患者預后效果越差，需要更加重視。入院神經功能缺損MESSS評分也是影響急性腦卒中預后的主要因素，MESSS測評得分能直接反映患者入院時神經功能損傷情況，針對損傷嚴重的患者要給予高度重視和特殊處理。院外延誤時間是指患者發病到急診室的時間，院外延誤時間越短越利于患者在黃金時間內得到救治，尤其針對病情危重的患者。并發癥是腦卒中死亡的主要危險因素，原因可能是并發癥延誤康復時間或妨礙康復治療，增加患者致殘和死亡的幾率[10]。卒中部位對于患者的預后也是主要影響因素，根據本次腦電圖研究數據顯示，前循環梗死的患者腦電圖異常率最高，其次是后循環梗死，異常率最低的是腔隙性梗死，說明前循環梗死患者的預后相對更差一些，需要更多關注。

綜上所述，腦電圖可用于急性腦卒中的診斷，影響其預后的因素較多，減少院外延誤，做好并發癥的防治，重視高齡、入院MESSS評分高以及前循環梗死患者，利于預后。