白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對青光眼并白內障患者視力水平的影響

任曉珊

(谷城縣中醫醫院眼科,湖北 谷城 441700)

白內障是我國老年人常見的一種致盲病癥，白內障的致病原因有很多，最常見的是因為老人年齡的增長而導致新陳代謝功能衰退的老年性白內障，其他原因還有：眼內的炎性反應和疾病、眼內部的挫傷及先天性白內障。此外，若長時間用眼不當、用眼過度及手機電腦屏幕的長時間輻射也有可能患白內障。老人出現視力功能受損后會大大增加交通事故的發生，所以解決老人白內障及青光眼問題刻不容緩[1]。而青光眼則是生活中很常見的一種病，有很多起初不重視這種病，導致最后飽受青光眼的困擾。青光眼是一組疾病的總稱，包含了很多類型的青光眼。其中有一些可以找到病因，就是其他病引發的青光眼，也有一些找不到病因，是解剖結構與發育異常的青光眼[2]。青光眼的早期癥狀有：視力下降、一次性喝水大于300 ml時會出現頭痛癥狀、早上起床后讀書或看報吃力，易出現鼻梁根部酸脹疼痛和眼眶腫脹。青光眼不同的發病年齡會有不同的臨床表現，就比如說剛出生到3歲左右的這一類孩子如果青光眼發病的話，它的臨床癥狀則是怕光、流淚。而對成年人來說，青光眼的發病也會有不同的表現，有時候的青光眼眼壓高是突然升高的眼壓，在眼壓突然升高的同時伴隨而來的就是頭痛、惡心、視力急劇下降等情況。青光眼視力的喪失是不可恢復的，而白內障的視力下降是可以扭轉的。所以，在青光眼與白內障的治療上，相比白內障來說，青光眼要及時進行治療。對于青光眼并白內障患者的心理問題也是一個非常值得解決的問題，很多老年人在得病后，不愿面對社會，害怕出門甚至懼怕出門，更不用說接受這種新型的手術[3]。所以，在得知家人患病之后應該及時疏導患者的心理，及時去正規醫院進行檢查治療。臨床上用普通手術治療白內障病癥的居多，但是這種普通手術難度大且術后并發癥較多。而隨著醫學技術的發展，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術也成了青光眼并白內障患者治療的選擇之一，這項技術具有手術時間短、并發癥較少、恢復較快的特點[4]。因此，本文通過病例對照方法進行研究，探討白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術對青光眼并白內障患者視力水平的影響效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年6月～2018年6月治療的青光眼并白內障患者100例作為對象，將這100例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男25例，女25例，年齡53～72歲，平均(61.49±5.77)歲；體質量指數(20～25)kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組50例，男23例，女27例，年齡51～74歲，平均(62.11±5.82)；體質量指數21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。兩組臨床資料比較均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準：①納入標準：符合青光眼并白內障診斷標準；知情本研究同時簽署研究同意書。②排除標準：患有神經系統障礙、血液障礙者；近6個月給予其他手術治療或對本研究實驗結果產生影響者；伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者。

1.3方法：對照組采用白內障超聲乳化手術，術前要采用泰利必妥滴眼液[參天制藥(中國)有限公司，國藥準字：H20113438]滴于眼瞼內，3～5次/d，3～5滴/次。

觀察組在對照組的前提下，聯合人工晶體植入。手術只采用鹽酸奧布卡因進行局部麻醉，將常規的消毒巾鋪好后，在角膜上方做2.8 mm自閉形透明角膜切口，然后進行水分離，將晶狀體核和皮質進行分離后，用超聲乳化吸除，并在前囊和囊袋中依次注入粘彈劑，植入晶體，用I/A系統吸除多余粘彈劑，將平衡鹽液緩緩推入切口，若切口密閉眼壓正常后進行包扎。

1.4觀察指標：①眼壓及眼壓差、視力、平均視力;②周邊房角粘連情況;③手術前后生活質量比較，記錄兩組患者的調節能力、生活質量、精細動作、遠視力。

2 結果

2.1兩組患者眼壓及眼壓差、平均眼壓差、視力、平均視力的比較評分:兩組治療前患者眼壓及眼壓差、視力、平均視力比較均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后6個月眼壓及眼壓差，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后6個月視力、平均視力，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼壓及眼壓差、視力、平均視力的比較評分分)

2.2兩組患者周邊房角粘連關閉程度比較:兩組治療前患者周邊房角粘連關閉程度比較均差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后6個月周邊房角粘連程度，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者周邊房角粘連關閉程度比較[例(%)]

2.3兩組患者手術前后生活質量比較:觀察組治療后6個月生活質量情況，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后生活質量比較分)

3 討論

青光眼并白內障多發于老年人身上，是由于晶狀體渾濁的同時眼壓也病理性的升高。在臨床研究上，通常有幾種常見情況，這兩種病若同時出現在一只眼球上的話，先出現白內障癥狀還是青光眼癥狀都不同，情況不同，處理方法肯定也會有所不同[5]。一般的情況是先出現青光眼再出現白內障。這種情況的處理方法對于癥狀不嚴重的患者來說，可只做白內障摘除手術，便可提高視力，改變眼壓[6]。若對于癥狀非常嚴重的患者來說，要采用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。

近年來，白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術在青光眼并白內障患者中得到應用，且效果理想[7]。本研究中，觀察組治療后6個月眼壓及眼壓差，低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后6個月視力、平均視力，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術用于患者中能提高青光眼并白內障患者視力，改善患者眼壓，利于患者恢復。隨著世界人口老齡化的趨勢，這項技術也隨即發展起來，要想治療白內障聯合青光眼，要先控制眼壓，可使用降眼壓藥使眼壓降低到一定程度，然后接受手術，直到眼壓下降后得到穩定再考慮白內障手術治療，白內障手術可超聲乳化方法治療，必要時刻植入人工晶體，便可恢復視力[8]。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術具有手術時間短于普通白內障手術，而且風險較低于普通手術。據相關研究表明，有長時間吸煙史的人來說，患青光眼并白內障的概率也會增大。人的眼睛上也會有許多血管和神經，吸煙會讓它們受到損傷，嚴重者則會加速青光眼、白內障得眼部疾病的發展。而且不論是傳統香煙還是新型香煙，對人體的健康都有很大影響，尤其是傳統香煙對眼睛的危害更大。本研究中，觀察組治療后6個月周邊房角粘連程度，明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后6個月生活質量情況，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明用白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療青光眼并白內障患者可有效改善患者的生活質量。隨著手術年代的變遷及醫院設備技術的提高，青光眼并白內障病癥的發生率要遠遠小于從前。近年來，治療白內障和青光眼并發癥的白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術急速發展，這項技術采用局部麻醉，改進的無縫線形式的手術切口,將人工晶狀體在囊袋內被植入,各種新型黏彈劑的開發應用,白內障超聲乳化手術的推廣，人工晶狀體的改進設計,使得植入人工晶狀體眼手術后眼壓升高和青光眼的發生率逐步減少。所以白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術技術被人們越來越熟識，也逐漸被大眾所接受。說明將白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術治療青光眼并白內障患者安全性較高，且視力恢復較快。

綜上所述，將白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術用于青光眼并白內障患者中，能提高患者視力水平，改善患者眼壓及周邊房角粘連關閉程度，且并發癥發生率較小，建議臨床推廣應用。