胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素在糖尿病酮癥酸中毒患者中的實(shí)施意義

章澤鑫，李利輝，林貴德，黃國(guó)欽

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112)

糖尿病屬于一種以慢性血糖升高為特征的全身代謝性疾病，其主要是由于胰島素分泌的作用缺陷所導(dǎo)致的。糖尿病在進(jìn)展過(guò)程之中，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療以及實(shí)行自我護(hù)理[1]。近些年，我國(guó)糖尿病患病率不斷上升，并且逐步呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[2]。目前在進(jìn)行糖尿病治療時(shí)，其最主要的目標(biāo)便是控制患者的血糖，避免或者延期并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量[3]。但是經(jīng)研究，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)血糖控制較差，與其用藥依從性較差，對(duì)醫(yī)療保健作用的忽視以及缺少正確藥物，不重視藥物治療有直接關(guān)系[4]。糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖增高，脂肪分解增加，血酮體增加和繼發(fā)性酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。本次研究旨在探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素在糖尿病酮癥酸中毒患者中的實(shí)施意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2016年11月～2019年11月期間本院46例糖尿病酮癥酸中毒患者，簽署知情同意書(shū)。依照摸球法分組，各23例。研究組男12例，女11例；年齡23～41歲，平均為(36.14±1.39)歲。對(duì)照組男10例，女13例；年齡22～45歲，平均為(36.88±1.47)歲。兩組患者資料保持均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組采取多次胰島素皮下注射，給予患者常規(guī)小劑量國(guó)產(chǎn)普通胰島素，采取靜脈滴注，胰島素使用量為0.1 U/(kg·h)，當(dāng)患者的血糖下降為13.9 mmol/L的時(shí)候，則輸注5%葡萄糖以及胰島素，按照4～6 g糖給1U普通胰島素。當(dāng)患者治療一段時(shí)間后，酸中毒糾正，尿酮轉(zhuǎn)陰之后，轉(zhuǎn)變?yōu)槠は乱葝u素治療，并且按照患者的血糖、尿糖以及近視的實(shí)際情況，對(duì)患者的胰島素使用量進(jìn)行調(diào)整。

研究組采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，具體如下：給予患者胰島素泵(美國(guó)Minimed508型，或者瑞士H-TRON BIOO型)，持續(xù)皮下泵入胰島素——諾和靈R(生產(chǎn)廠(chǎng)家：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc.批準(zhǔn)文號(hào)：H20160206)，胰島素使用量為0.1 i/(kg·h)，患者PH正常狀態(tài)下，尿酮體轉(zhuǎn)陰后，根據(jù)基礎(chǔ)量(0.8 U/h)輸注。對(duì)患者三餐前，以及餐后2 h、睡前末梢血糖進(jìn)行檢測(cè)沒(méi)擯棄給根據(jù)患者血糖測(cè)量值，進(jìn)行基礎(chǔ)量的增減。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率;②觀察兩組患者餐后2 h血糖(PBG)與空腹血糖(FBG)、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：進(jìn)行干預(yù)后，研究組感染、其他以及低血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2PBG與FBG、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比：治療后，研究組PBG、FBG、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PBG、FBG、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

3 討論

近些年我國(guó)糖尿病患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，如何有效治療成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。患者患有糖尿病后，通常主要表現(xiàn)為貧血、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。而在治療時(shí)，一般情況下會(huì)選擇使用器官移植以及透析治療，從而延緩疾病的進(jìn)展。但是由于器官配型的幾率較小，所以絕大多數(shù)情況下會(huì)選擇使用透析方式，來(lái)維持患者的生命，而當(dāng)前治療時(shí)主要的兩種治療措施分別是血液透析以及腹膜透析，由于在透析過(guò)程中，患者易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的病情有所加重，因此選擇合適的透析方式，對(duì)于患者的治療起著不可忽視的作用。就目前的研究表明，絕大多數(shù)透析患者會(huì)存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題[5]。血白蛋白水平較低，表明患者的機(jī)體處于較差的狀態(tài)，自身抵抗能力以及恢復(fù)能力都出現(xiàn)一定程度的降低。另外糖尿病患者自身血糖代謝存在異常，便會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)免疫球蛋白分泌減少，自身分泌抗體減少等問(wèn)題。目前糖尿病患者由于疾病的影響，促紅細(xì)胞生成素的合成以及分泌減少，造成患者機(jī)體紅細(xì)胞再生不足，從而出現(xiàn)貧血問(wèn)題。目前糖尿病患者死亡的因素，主要是由于出現(xiàn)感染、營(yíng)養(yǎng)不良以及心血管并發(fā)癥等問(wèn)題，特別是患者的年齡不斷增長(zhǎng)，生理機(jī)能會(huì)出現(xiàn)明顯下降，另外在疾病影響下，患者機(jī)體自身的恢復(fù)能力以及抵抗能力都會(huì)出現(xiàn)明顯降低，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險(xiǎn)有所增加。所以當(dāng)前如何避免或者延長(zhǎng)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生，成為討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。

胰島素泵是目前糖尿病治療時(shí)，一種安全有效的選擇，利用胰島素泵可以間接控制患者血糖。胰島素泵能夠?qū)颊哒Ｒ葝u分泌胰島素模式進(jìn)行模仿，并且持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而使外源性胰島素在患者體內(nèi)釋放更加符合生理性特征，是目前治療糖尿病中安全有效的選擇[6]。使用的主要特點(diǎn)是在使用后，患者機(jī)體可以穩(wěn)定吸收胰島素，血藥濃度穩(wěn)定，并且還能夠按照患者個(gè)人的病情變化以及血糖變化，對(duì)其基礎(chǔ)總量、餐前用量進(jìn)行調(diào)整，有效控制患者血糖，降低HbAlc，并且減少患者出現(xiàn)低血糖問(wèn)題，可以更加快速地控制血糖。

就本次研究結(jié)果可知，使用胰島素泵治療糖尿病酮酸癥中毒患者，相較于對(duì)照組，研究組尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間角度。其可能是由于胰島素泵是模擬人體胰島素分泌。更加方便對(duì)患者胰島素的輸入量以及時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的控制與管理，從而使胰島素輸入患者體內(nèi)，是一種更接近生理分泌的方式，從而更加快速的控制血糖，還可以糾正患者游離脂肪酸代謝紊亂，抑制生成酮體。因此，使用胰島素泵來(lái)治療糖尿病酮癥酸中毒患者，屬于一種安全、靈活以及有效的治療方式，能夠減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒患者，能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血糖，糾正酮癥酸中毒，具有較高安全性，具有臨床推廣價(jià)值。