氟化鈉-殼聚糖凝膠對乳牙釉質早期齲再礦化的實驗觀察

孫曉曦

(天津市天津醫院口腔科，天津 300211)

齲齒為兒童常見的口腔疾病，是影響兒童飲食及健康狀況的主要因素。早期齲再礦化治療，為臨床用于治療兒童牙病的主要手段。治療期間，氟化物以及CPP-ACP均有所應用，且效果較好。但有研究指出，將氟化鈉-殼聚糖凝膠應用到治療過程中，效果更佳。本文于本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患兒中，隨機選取28顆已拔出的乳牙作為樣本，通過實驗的方式，對氟化鈉-殼聚糖凝膠對乳牙釉質早期齲再礦化的影響進行了觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以本院2017年11月～2018年11月收治的牙病患兒28顆已拔出的乳牙作為樣本，乳牙來源：男15例，女13例，年齡(1.22±1.02)歲。所有患兒家屬均自愿參與研究，所有乳牙牙釉質表面均無裂紋，無齲壞現象。

1.2方法

1.2.1材料：準備乙酸、無水氯化鈣、磷酸二氫鉀、掃描電鏡、能譜儀等材料，進行氟化鈉-殼聚糖凝膠對乳牙釉質早期齲再礦化影響的實驗。

1.2.2實驗方法：所有乳牙樣本均采用以下方法處理，包括制備試件、釉質試件處理、分組、pH循環實驗等：①制備試件：拔出乳前牙后，應采用金剛砂平頸緣去除牙根，采用三用槍沖洗30 s，置入去離子水中，4℃環境下保存24 h。24 h后，將樣本取出，采用低速切割機對唇側釉質片進行處理，去除3 mm，中央留有3 mm×3 mm實驗區域，其他部分采用抗酸指甲油涂抹3次。等待指甲油干燥，后將樣本再次置入去離子水中，置于4℃環境下保。②釉質試件處理：取羥甲基纖維素鈉顆粒64.4 g，取乳酸7.46 ml，采用去離子水1 L，對上述物質進行攪拌。攪拌時間達到24 h時，對溶液的pH值進行測定。后取出釉質片，吸干表面水分，浸潤氟化鈉-殼聚糖凝膠，置入37℃環境下保存48 h，完成早期齲模型的制作。48 h后，自凝膠中取出釉質片，沖洗1 min，去除表面凝膠，置入4℃環境下保存。③分組：取出釉質片，將其隨機分為A組、B組、C組、D組共4組，每組各7個樣品。分組完成后，分別給予氟化鈉-殼聚糖凝膠、殼聚糖空白凝膠、多樂氟涂抹1 min，D組不作處理。涂抹完成后，應靜置4 h。④pH循環實驗：取去離子水+CaCl2共1.55 mmol/L+KH2PO4共0.9 mmol/+HEPES共2 g，對脫礦液進行配置。配置完成后，進行pH循環處理，5 g脫礦液，需至少處理3 h，繼而對礦化液進行處理21 h，后采用去離子水沖凈，采用吸水紙吸干。循環7 d后，取出釉質片，采用去離子水沖洗，置入去離子水中，放置于4℃環境下保存。

1.3觀察指標：觀察脫礦液中鐵、磷以及鈣元素的比例，以及各元素的方差情況。

2 結果

2.1脫礦液中各元素的比例：B組鐵(0.5±0.2)%，含量最高，與A組、C組、D組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。四組磷比例對比，差異無統計學意義(P>0.05)。A組鈣(78.9±3.4)%，含量最高，與B組、C組、D組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 脫礦液中各元素的比例

2.2各元素的方差對比：鈣元素氟化鈉-殼聚糖凝膠組間平方和539.52，高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)，其他各組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各元素的方差對比

3 討論

早期齲為兒童常見病，多由釉質受細菌的酸性產物長期作用所導致。發病后，患兒釉質晶體結構將出現脫礦現象，鈣離子及磷離子流失。如未及時給予治療，隨著病程的延長，患兒釉質可見顏色改變，呈現白堊色特點[1]。改善早期齲疾病治療效果的關鍵，在于給予對癥治療，抑制齲病進展，避免基質結構崩塌，以免誘發不可逆的口腔損害，影響患兒的預后[2]。

乳牙釉質早期齲的常規治療方法，以再礦化治療為主。采用該方法治療，可有效促使釉質表面鈣離子形成，使患兒的口腔健康水平得以提升。因人體的唾液中，鈣離子及磷離子的含量，均處于飽和狀態。因此，釉質脫礦后，將逐漸與唾液接觸，受唾液的影響，發生,再礦化，使牙體的穩定性得以提升[3]?？梢?，乳牙釉質早期齲再礦化的過程，屬于長期的過程。在此過程中，為改善再礦化的效果，促進釉質表面鈣離子形成是關鍵。氟化物為臨床用于促進再礦化的主要物質，該物質的大小，與羥基無顯著差異，且具有結合能力強的特征[4]。將其涂抹于牙體中后，羥基磷灰石的離子間隙可被有效填補，氟磷灰石的穩定性也明顯增強。本文研究發現，單獨采用氟化物涂抹乳牙釉質后，鐵(0.2±0.1)%、磷(24.0±1.0)%、鈣(60.5±3.0)%。殼聚糖鹽酸作用于釉質表面后，物質可滲透至正常釉質表面的空隙中，抑制釉質孔隙結構與礦化液基礎，形成蜂窩狀結構。將殼聚糖空白凝膠應用到處理過程中，可在一定程度上解決上述問題，發揮促使釉質再礦化之功效。本文研究發現，給予患者殼聚糖空白凝膠后，乳牙樣本鐵(0.5±0.2)%、磷(23.2±0.8)%、鈣(71.1±2.9)%?？梢钥闯觯瑔为毑捎梅镆约皻ぞ厶强瞻啄z進行再礦化，雖可取得一定的效果，但不甚顯著。

為解決上述問題，改善乳牙釉質早期齲再礦化效果，本文將氟化鈉-殼聚糖凝膠應用到了治療過程中，取得了良好的效果。應用氟化鈉-殼聚糖凝膠后，氟化物與殼聚糖凝膠的功效，可共同發揮，促使鈣離子沉積于釉質表面，使牙體的穩定性得以提升，使其健康狀況得以改善，對乳牙釉質早期齲再礦化效率的提升，以及患兒預后的改善，均具有重要價值[5]。本文研究發現，應用氟化鈉-殼聚糖凝膠后，乳牙釉質鐵(0.3±0.1)%、磷(23.1±0.6)%、鈣(78.9±3.4)%。將其與單獨應用氟化物者、單獨應用殼聚糖凝膠者，以及未應用任何藥物者進行對比，可以發現，四組之中，應用殼聚糖凝膠者，鐵含量最高，與A組、C組、D組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。四組磷比例對比，差異無統計學意義(P<0.05)。應用氟化鈉-殼聚糖凝膠者，鈣含量最高，與單獨應用氟化物者、單獨應用殼聚糖凝膠者，以及未應用任何藥物者進行對比，差異有統計學意義(P<0.05)。提示氟化鈉-殼聚糖凝膠的應用，對再礦化水平的提升，具有重要價值。此外，本研究同樣對不同元素的方差進行了觀察。結果顯示，應用氟化鈉-殼聚糖凝膠者，鈣元素氟化鈉-殼聚糖凝膠組間平方和539.52，高于其他組(P<0.05)；其他各組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。上述研究結果，進一步證實了氟化鈉-殼聚糖凝膠對乳牙釉質早期齲再礦化的促進作用。

綜上所述，氟化鈉-殼聚糖凝膠可有效促進鈣離子沉積，促使釉質表面礦物質形成，改善早期齲再礦化效果。未來，建議將氟化鈉-殼聚糖凝膠進一步應用到實驗過程中，通過臨床實驗的方式，對其使用效果及安全性進行觀察，以為氟化鈉-殼聚糖凝膠在牙病患兒疾病治療中的推廣應用奠定基礎，為我國兒童口腔健康狀況的改善提供保證。