腹腔鏡下子宮雙側動脈阻斷術聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床評價

何 楠

(凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500)

剖宮產瘢痕妊娠主要是剖宮產術后常見并發癥類型之一，近年來剖宮產發生率不斷增加，導致剖宮產瘢痕妊娠發生率也不斷增加[1]。瘢痕妊娠主要是指以往具有剖宮產史女性，再次妊娠時、自身孕囊主要著床于子宮瘢痕處，易導致子宮破裂以及陰道流血情況發生，是較難處理的異常妊娠[2]。研究顯示[3-4]，剖宮產瘢痕妊娠易導致較多意外事件的發生，如出血性休克、子宮破裂等，嚴重威脅母嬰安全。目前臨床對于該疾病一般以超聲下清宮術治療，雖然該種方式具有一定治療效果，但存在較大創傷，且患者出血量較多，影響患者神經內分泌水平，導致預后受到十分不利的影響[5-6]。本文通過分析兩組剖宮產瘢痕妊娠患者的各項情況，總結其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇凌源市中心醫院2017年6月～2018年8月期間收入院的剖宮產瘢痕妊娠患者200例為研究對象，采用電腦隨機法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，年齡24～36歲，平均為(30.12±1.32)歲；對照組中，年齡25～36歲，平均為(30.66±1.85)歲。將兩組剖宮產瘢痕妊娠患者年齡等資料進行對比和分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組應用超聲引導下清宮術治療，術前實施超聲檢查，從而對子宮位置、形態、內膜情況、大小等進行充分了解，并對孕灶位置、分型、宮壁、大小的關系進行明確，排除手術禁忌證，觀察每位患者盆腔內情況，患者在手術中取膀胱截石位，進行消毒后，醫者將超聲探頭放置在人體恥骨聯合上方，利于手術器械進入患者宮腔，再使用超聲對患者病灶部位進行監測，調整器械的深度和方向，直至達到宮腔靶目標，吸刮患者病灶組織，在進行清宮過程中應避免手術器械深入過度，預防子宮穿孔情況，在手術后將雙腔導尿管放置在宮腔內，實施壓迫止血操作，將生理鹽水注入直至氣囊后，在術后2 d左右逐漸抽出[7]。觀察組應用腹腔鏡下子宮雙側動脈阻斷術聯合清宮術治療，給予患者全身麻醉，并取其膀胱截石位，選擇四孔法進行手術操作，注入二氧化碳后，氣腹壓力維持在12 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)或13 mm Hg，使用腹腔鏡游離，充分暴露每位患者雙側子宮動脈，使用鈦夾暫時夾閉人體子宮動脈，從而阻斷血流，然后在宮腔內置入宮腔鏡，實施全面檢查，再采取清宮術后、在腹腔鏡實施病灶切除術[8]。

1.3觀察指標:對比和分析兩組出血量、住院時間、B-HCG降至正常時間、月經復潮時間、并發癥情況、神經內分泌激素水平。COR、β-EP、GLU水平測定方式：患者術前(T0)、術后第1天(T1)、第3天(T2)皮質醇(COR)、β-內啡肽(β-EP)、胰高血糖素(GLU)水平。其中GLU與COR檢測應用放射免疫法，β-EP 采用酶聯免疫吸附法(ELISA)，將檢測結果詳細記錄。

2 結果

2.1兩組各項臨床指標對比:觀察組剖宮產瘢痕妊娠患者出血量(102.32±1.02)ml，少于對照組；觀察組住院時間(4.21±1.03)d、B-HCG降至正常時間(20.32±1.02)d、月經復潮時間(7.31±1.03)周，均短于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標對比

2.2兩組并發癥情況對比：觀察組中感染1例、膀胱損傷1例、術后陰道出血1例，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥情況對比[例(%)]

2.3兩組神經內分泌激素水平對比：觀察組剖宮產瘢痕妊娠患者在T1和T2時間段COR、β-EP、GLU水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經內分泌激素水平對比

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠作為一種特殊的異位妊娠方式，其在剖宮產女性中具有極高發病率，目前臨床對于該疾病的發生機制尚未明確的，但有關研究認為與兇險性大出血、子宮破裂具有密切關聯性[9-10]。為了能夠保留患者子宮，使患者生育功能進行保留，早期實施清宮術十分必要。

腔鏡下子宮雙側動脈阻斷術聯合清宮術為治療剖宮產瘢痕妊娠的有效治療方式，該方式不僅能夠使患者出血量減少，同時能夠改善其神經內分泌水平，使其住院時間明顯縮短，其原因主要是由于腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷，能夠使病灶部位的血液供應得以減少，減少術中出血量，使手術的安全性以及有效性得以維持，促進患者早期康復，降低感染風險[11-12]；腹腔鏡能阻斷患者子宮動脈，有效保留人體子宮動脈分支血管，同時還能維持人體子宮內部部位、卵巢血液供應，促進患者月經周期早期恢復[13]。

本文研究數據顯示，觀察組剖宮產瘢痕妊娠患者出血量少于對照組、住院時間、B-HCG降至正常時間、月經復潮時間短于對照組；觀察組中感染1例、膀胱損傷1例、術后陰道出血1例等并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組剖宮產瘢痕妊娠患者在T1和T2時間段COR、β-EP、GLU水平低于對照組，由此提示觀察組患者神經內分泌激素術前、術后的COR、β-EP、GLU水平波動幅度較小，患者在術中應激反應相對較輕，說明腹腔鏡下子宮雙側動脈阻斷術聯合清宮術治療，能改善患者神經內分泌激素水平。

綜上所述，腹腔鏡下子宮雙側動脈阻斷術聯合清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果十分顯著，且能夠使其神經內分泌水平發生改善，降低并發癥風險，值得進一步推廣與探究。