改良胃空腸Roux-en-Y吻合術對胃腸手術患者療效、并發癥的影響

羅特東，朱錦濤，許鵬杰

(廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 510000)

胃腸疾病屬于現階段臨床上常見的一種多發病，近些年其發病率呈現上升趨勢，若未及時治療胃腸高疾病，極易導致病情惡化，出現腸癌、胃癌等疾病。患者若存在嚴重胃腸道潰瘍或腫瘤等疾病時，臨床一般選擇給予手術治療[1-2]。目前我國醫療技術手段發展速度不斷加快，胃空腸Roux-en-Y吻合術成為一種成熟的手術方式；但是傳統胃空腸Roux-en-Y吻合術由于操作較為復雜，術后極易出現并發癥，無法避免術后出現Roux潴留綜合征，如何改善胃空腸Roux-en-Y吻合術，降低術后并發癥發生率成為當前討論的熱點問題[3]。本次研究旨在探討改良胃空腸Roux-en-Y吻合術對胃腸手術患者療效、并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2018年11月～2019年11月本院98例實施胃腸手術患者，簽署知情同意書。依照摸球法分組，各49例。研究組男29例，女20例；平均年齡為(35.38±2.26)歲。對照組男26例，女23例；平均為年齡(30.82±2.08)歲。兩組疾病類型保持均衡，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組使用常規胃空腸Roux-en-Y吻合術，臨床醫師應先行遠端胃大部切除術，并結扎縫合十二指腸的殘端，在實施手術過程中，需在十二指腸懸韌帶的上方大約13 cm位置，將空腸切斷。隨后臨床醫師需對遠端的空腸以及殘余胃部進行吻合，將空腸近端在殘余胃部的下方50～60 cm處進行吻合。

研究組實施改良胃空腸Roux-en-Y吻合術。患者實行腫瘤切除術，術中臨床醫師依照手術的探查具體狀態，切除腫塊，并且徹底清理患者胃周的淋巴結組織，隨后需對在患者近端空腸和殘胃端側行吻合術。在實施手術過程中，在吻合口襻40 cm位置，和吻合口向輸入襻大約5 cm處，臨床醫師應使用側側吻合術，其長度大約在2cm左右。而在距離胃空腸吻合口大約5 cm位置，臨床醫師應用外荷包縫扎。若在手術過程中發現無法切除的腫塊，可以選擇使用近端空腸和胃體大彎得端側吻合術。若患者為嚴重胃潰瘍，應先使用遠端胃大部切除術，隨后在采取改良胃空腸Roux-en-Y吻合術。

1.3觀察指標：①觀察兩組術后并發癥發生率；②觀察兩組患者治療有效率。療效判斷：顯效：經檢查，病灶完全去除；有效：經檢查，病灶去除程度≥50%；無效：經檢查，病灶去除程度<50%。總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組術后并發癥比較：治療后，相比對照組，研究組患者術后并發癥的發生率顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術后并發癥比較[例(%)]

表1 治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組治療有效率對比：治療后，相較于對照組，研究組治療有效率更優，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

對胃腸道疾病手術患者而言，手術治療的目的不僅是治療疾病，同時還需盡可能減少手術給機體造成的創傷[4]。胃空腸Roux-en-Y吻合術作為當前胃腸道手術中一種較為成熟的手術方式，逐步取代畢Ⅱ式吻合術。研究表明，傳統的胃空腸Roux-en-Y吻合術在降低術后并發癥方面依舊存在一定的問題[5-6]。據報道傳統的胃空腸Roux-en-Y吻合術操作復雜，在術中需先將空腸切斷后，才可實施遠端空腸側與近端空腸吻合術，而在切斷操作時，如果患者腸系膜未及時進行有效分離，或者術中出現污染，極易影響腸道血運，致使患者術后存在Roux-en-Y潴留綜合征，影響患者康復[7-8]。就本次研究結果顯示，對照組實施傳統胃空腸Roux-en-Y吻合術，術后并發癥并發癥例數高達7例，占14.29%，相對較高，不利于患者盡早康復。

改良胃空腸Roux-en-Y吻合術是將傳統胃空腸Roux-en-Y吻合術與畢Ⅱ式吻合術的優勢結合后提出的一種胃腸手術方案[9]。在術中，臨床醫師不需切斷空腸，便可以對輸出襻與輸入襻空腸，實現側側吻合[10-11]。相較于傳統胃空腸Roux-en-Y吻合術，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術的優勢如下：①手術中無需切斷空腸，從而避免Y形吻合后由于異位起搏點的產生出現空腸逆蠕動，進一步降低患者術后出現潴留綜合征發生的概率[12]。本次研究結果顯示，研究組在實施改良術式后，出現ROUX潴留綜合征例數僅有1例。②在手術中，臨床醫師不需要對空腸系膜進行分離，減少對系膜血管的傷害，保障對吻合口空腸側的血液供應，避免出現吻合口瘺[13]。本次研究中，研究組患者并未出現吻合口瘺。③改良術式阻斷輸入襻空腸，并實行Brown吻合，直接對十二指腸殘端進行處理，在降低十二指腸殘端壓力的同時，縮短手術時間[14]。④改良后，胃空腸Roux-en-Y吻合術在抗傾倒并發癥方面明顯優于傳統術式[15]。在本次研究中，研究組患者并未出現傾倒綜合征，而對照組患者則出現2例傾倒綜合征，可以看出改良胃空腸Roux-en-Y吻合術具有較大的優勢。

綜上所述，對胃腸手術患者實施改良胃空腸Roux-en-Y吻合術，能夠使患者治療有效率得到提高，術后并發癥發生率有所降低，緩解患者疼痛，臨床價值高。