糞便鈣衛蛋白聯合血清降鈣素原、C-反應蛋白在評估潰瘍性結腸炎病情嚴重程度中的價值

陳倫虎，宋方敏，李和平，羅壽軍，陳小霞，劉雪峰

[1.湖北省鄖西縣人民醫院內科二病區(消化內科)，湖北 鄖西 442600；2.湖北省鄖西縣人民醫院感染科，湖北 鄖西 442600；3.湖北省鄖西縣人民醫院病理科，湖北 鄖西 442600]

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)是消化內科常見的一種非特異性慢性炎癥性腸病，其發病機制主要與患者機體免疫應答反應、腸道黏膜免疫識別功能失調及基因遺傳易感性等因素密切相關[1]。目前醫務人員主要依靠臨床癥狀體征、腸道內窺鏡檢查及組織病理學綜合評估UC病情嚴重程度，但仍缺乏較高的敏感性及特異性[2]。鈣衛蛋白(calprotectin, CP)是一種表達在糞便中的炎性標志物，UC患者病情處于活動期時，糞便CP表達水平顯著性升高[3]。C-反應蛋白(C-reaction protein, CRP)在不同病情程度的UC患者血清中的表達水平呈動態性變化[4]。降鈣素原(procalcitonin, PCT)則是反映自身免疫性疾病及慢性炎性疾病患者病情嚴重程度的敏感性實驗室標志物[5]。本研究擬探討糞便CP聯合血清PCT、CRP在評估UC病情嚴重程度中的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年6月～2019年2月期間在本院消化內科住院或門診治療的110例UC患者作為研究對象，所有患者根據臨床癥狀體征、腸道內窺鏡檢查及組織病理學均已確診[6]，且近期未服用消炎抗感染藥物，已除外合并自身免疫性疾病及腸道惡性腫瘤疾病的患者。上述患者根據組織病理學檢查結果分為四組：緩解期組25例，男15例，女10例，平均(44.2±5.6)歲；活動期輕度組27例男16例，女11例，平均(45.1±5.8)歲；活動期中度組30例，男18例，女12例，平均(45.4±5.5)歲；活動期重度組28例，男17例，女11例，平均(45.0±5.7)歲。選擇同期30例本院門診健康體檢者作為對照組，男18例，女12例，平均(45.3±5.9)歲。各組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2研究方法：每組均采用無菌接種環挑取100 mg糞便置于試管中，加入萃取液后震蕩混勻后，取2 ml樣本置于離心管中，高速離心處理10 min后吸取1 ml上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測CP表達水平；抽取各組晨起空腹狀態下肘部靜脈血液5 ml，離心處理后吸取血清，采用免疫比濁法檢測血清CRP表達水平，采用免疫化學發光法檢測血清PCT表達水平。

1.3統計學分析：將實驗數據錄入并采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用spearson法分析活動期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級的相關性，采用ROC曲線法分析糞便CP聯合血清PCT、CRP評估UC病情嚴重程度的價值，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1各組糞便CP及血清CRP、PCT表達水平比較：緩解期組及活動期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，活動期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達水平均明顯高于緩解期組，差異有統計學意義(P<0.05)，活動期各組患者糞便CP及血清CRP、PCT表達水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且隨著病情嚴重程度加重，糞便CP及血清CRP、PCT表達水平明顯升高(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組糞便CP及血清CRP、PCT表達水平比較

2.2活動期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級的相關性：活動期各組UC患者糞便CP及血清PCT、CRP與病理分級呈正相關性關系(r1=0.725,r2=0.673,r3=0.612,P<0.05)。

2.3糞便CP聯合血清PCT、CRP評估UC病情嚴重程度的價值分析：糞便CP聯合血清PCT、CRP及單一指標評估UC病情嚴重程度的ROC曲線下面積依次為0.835、0.771、0.674、0.635，糞便CP聯合血清PCT、CRP的評估價值明顯優于單一指標(P<0.05)。

3 討論

目前結腸內窺鏡檢查是準確評估UC患者病情嚴重程度的重要方法，但此檢查方法對患者機體有一定損傷性，部分患者無法耐受。疾病活動性指數也是一種評估方法，但易受到醫務人員主觀判斷的影響，難以正確指導臨床治療。因此急需尋找無創傷性、操作簡單且敏感性、特異性較高的檢測指標。

CRP是反映機體炎性反應感染反應的敏感性實驗室標志物，當出現炎性反應感染反應或機體嚴重損傷時，血清CRP表達水平顯著性升高。相關研究發現，活動期UC患者血清CRP表達水平明顯高于緩解期患者及正常人群[7]。血清PCT則是降鈣素的前體物質，當機體出現細菌感染反應時，血清PCT表達水平明顯升高，而慢性非細菌感染性炎性反應或變態反應時，血清PCT表達水平不會出現顯著性改變。有研究認為[8]，血清PCT在評估UC患者病情嚴重程度方面也具有一定的臨床價值。雖然上述實驗室指標可反映UC患者腸道炎性反應，但仍缺乏較高的特異性和敏感性，而糞便相關實驗室標記物可能具有較好的臨床價值。CP是一種存在于中性粒細胞、巨噬細胞胞質內的重要蛋白質，具有調節免疫防御系統功能、誘導細胞凋亡現象及阻止細胞增殖等生理學作用，可在腸腔、糞便及血漿等組織標本中長期存在，且糞便CP表達水平明顯高于血清。較多研究認為，CP作為糞便實驗室標志物的臨床價值明顯優于其他血清學實驗室標志物[9]。因此本研究聯合糞便CP和血清PCT、CRP評估UC患者的病情嚴重程度。

本研究顯示，活動期組UC患者糞便CP及血清CRP、PCT表達水平均明顯高于緩解期組，隨著病情嚴重程度加重，上述指標表達水平明顯升高，且與病理分級呈正相關性關系。此外，研究還發現糞便CP聯合血清PCT、CRP的評估UC病情嚴重程度的價值明顯優于單一指標。由此可知，糞便CP聯合血清PCT、CRP在評估UC病情嚴重程度中具有較高的臨床價值。