纖維支氣管鏡輔助肺泡灌洗術治療老年肺不張的臨床價值

邵桂英

(江西省上饒市第五人民醫院呼吸科，江西 上饒 334000)

肺不張是臨床常見的呼吸系統疾病，以老年人及兒童較為常見，其中痰液阻塞是導致其發生的重要因素[1]。對于老年患者而言，由于其自身氣道黏膜清潔能力較差，咳嗽反射相對較弱，在發生嚴重肺部感染時，產生阻塞性不張的可能性極大。一旦出現肺不張情況將導致患者的感染控制難度明顯增加，而以往的治療措施以抗感染、應用祛痰藥物及體位引流為主，但臨床治療效果有限[2]。

隨著微創治療技術的不斷發展，支氣管鏡輔助下的肺泡灌洗技術逐步被應用于治療老年性肺不張。我院自開展本項技術以來，明顯提高了臨床療效，改善了患者的預后情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：80例老年肺不張患者均是我院呼吸內科自2017年1月～2019年1月間收治的患者，其中觀察組40例，男26例，女14例，年齡60～84歲，平均(69.7±4.3)歲，病程3～9 d，平均(6.4±1.7)d；對照組40例，男28例，女12例，年齡60～81歲，平均(68.3±3.9)歲，病程4～11 d，平均(6.9±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。納入標準：臨床診斷明確，具有影像學依據；患者神志清晰；自愿參與本研究并簽署知情同意書；痰液阻塞引發肺不張者。排除標準：意識障礙者；惡性腫瘤或結核引發肺不張者；先天氣道發育畸形者；麻醉藥物過敏者；嚴重心、腎、肝、腦等臟器功能障礙者；精神病患者；血液系統疾病患者。剔除標準：中途治療退出者；未遵從醫囑進行系統治療者；回訪中斷者。

1.2方法：對照組實施常規治療措施，包括抗感染、輔助祛痰、體位排痰、吸痰等措施，同時針對患者的具體病情進行對癥處理，如糾正電解質平衡，控制血糖、血壓水平等；觀察組患者則在此基礎上實施支氣管鏡下肺泡灌洗術。具體操作如下：患者實施治療前常規禁飲食5 h以避免出現反流誤吸情況。在實施麻醉之前，常規給予高濃度吸氧以避免患者出現嚴重缺氧情況。邊麻醉邊下管，常規對患者的鼻腔黏膜、會厭、聲門及氣管隆突部位進行局部麻醉處理，經鼻進入纖維支氣管鏡，以37.0 ℃的生理鹽水對病變的肺段進行沖洗，反復沖洗3～5次，每次沖洗量在25 ml左右，直至分泌物被完全吸出，清洗液清晰為止。以無菌容器收集沖洗液并進行痰培養及藥物敏感實驗。7 d后分析兩組患者的臨床指標。

1.3觀察指標：包括臨床療效、動脈血氣指標、炎性因子水平及平均住院天數。療效判定標準[3]：痊愈:患者堵塞氣道的血液以及凝塊完全消失，康復情況非常明顯，各項臨床指標在正常的范圍內；顯效:患者堵塞氣道的血塊明顯消失，各項指標恢復到正常范圍；有效:與治療前比較癥狀明顯減輕，血氧飽和度 >60%，康復情況比較理想；無效:患者的各種癥狀均沒有得到改善，并且有病情加重的現象。總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者治療效果分析：見表1。

表1 兩組患者治療效果比例[例(%)]

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平分析：見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平分析

2.2兩組患者治療前后動脈血氣指標分析：見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標分析

2.4兩組患者平均住院時間對比：觀察組平均住院時間(9.7±1.9)d，對照組則為(14.3±2.7)d。兩組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在呼吸系統疾病中，肺不張的發病率相對較高，其中腫瘤、結核及炎性病變是目前公認的引發肺不張的主要因素[4]。對于老年患者而言，因感染所引發阻塞性肺不張的發生率僅次于惡性腫瘤。近年來，隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量增加，加之老年人本身免疫能力較差，一旦感染強致病菌或耐藥菌株，極易引發重癥感染情況，繼而誘發阻塞性肺不張的產生[5]。

對于老年肺不張患者而言，其病情往往較重，組織的缺血缺氧情況較為明顯；同時，由于感染的持續存在，患者肺泡的毛細血管內膜會堆積大量的炎性細胞，致使毛細血管的通透性增高，誘發局部的炎性反應滲出及水腫，再加之患者自身肺泡順應性的降低，最終導致血流/通氣比下降，引發低氧血癥情況[6]。另一方面，老年患者自身咳嗽反射較弱，氣道黏膜自我清潔功能較差[7]，容易導致痰液在肺組織內堆積，一旦阻塞氣道則引發阻塞性肺不張，也會導致低氧血癥的發生。

對于老年患者而言，由于感染相對較重，肺組織水腫及充血明顯，循環能力相對較差，因而局部藥物濃度較低，單純應用抗生素或祛痰藥物難以達到有效治療措施，因而對于此類患者而言，解除氣道阻塞是提高臨床療效的重要措施。

隨著微創技術的不斷發展及進步，支氣管鏡下肺泡灌洗術成為治療肺不張的重要措施。支氣管鏡下肺泡灌洗術能夠將支氣管內堆積的痰液抽吸干凈，同時對于支氣管黏膜又無明顯的損傷作用，安全性良好。同時，對局部的反復沖洗能夠對局部的痰液起到良好的稀釋作用，有助于術后的自行排出。而術后對沖洗液進行痰培養及藥敏試驗能夠更為準確的指導臨床抗生素的應用，繼而提高臨床治療效果。纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗術能夠直接解除痰液對氣管的阻塞作用，繼而恢復局部氣管的通氣功能，從而增加了肺臟的通氣量，對改善低氧血癥有直接意義。這種治療措施的實施直接打破了“痰液阻塞-感染加重-阻塞加重”的惡性循環模式，有助于肺部炎性病變的控制，改善患者預后情況。本研究發現，觀察組在實施肺泡灌洗術后，其臨床治療效果要明顯優于對照組，且其平均住院時間更短，炎性因子水平及動脈血氧分析相關指標改善更為顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。相關研究表明，支氣管鏡下肺泡灌洗術對于老年肺不張患者而言，可有效地解除氣道阻塞情況，盡快恢復患者肺功能，有助于促進炎性病變的吸收，改善患者預后[8]。

總之，支氣管鏡下肺泡灌洗術治療老年肺不張療效確切，可明顯提高治療效果，改善預后，值得推廣。