惡性腫瘤患者的凝血指標與腫瘤進展、不良預后的相關性探討

劉 飛，卞榮榮，杭兆康，經 萍

(1.南京市六合區人民醫院腫瘤科，江蘇 南京 211500；2.南京市六合區人民醫院消化科，江蘇 南京 211500)

根據資料報道，惡性腫瘤經常伴有血液高凝狀態，增加腫瘤復發、轉移危險系數，也是引起血栓栓塞性疾病的重要原因，甚至致死，其中凝血指標可幫助我們了解血液高凝狀態[1]。故此，本研究為了觀察惡性腫瘤患者的凝血指標與腫瘤進展、不良預后的相關性，選擇126例惡性腫瘤患者進行研究情況現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料: 選擇我院2015年4月～2020年3月收治的126例惡性腫瘤患者設為研究組，選擇同期本院接收的100例體檢者設為對照組。研究組中男79例，女47例；年齡18～74歲，平均年齡(54.91±5.38)歲。對照組中男57例，女43例；年齡18～77歲，平均年齡(55.12±4.57)歲。兩組對象性別及年齡等基本資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法:兩組對象均接受凝血指標檢查。清晨空腹狀態下采集靜脈血，應用枸掾酸鈉抗凝處理，采血管中含有固定量抗凝劑0.3 ml，采集血液標本2.7 ml，2 h內使用Behnk Elektronik Compact-X全自動血凝儀檢測血漿凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原(Fib)，選用武漢賽力斯公司提供的試劑盒。選擇全自動血凝儀以及配套試劑測定D-二聚體(D-D)指標，按照說明書實施操作。關于血小板(PLT)，采集2ml空腹靜脈血加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，2 h內使用XS-1000i五分類血液分析儀進行檢測。

2 結果

2.1兩組對象凝血指標比較：研究組患者Fib、D-D高于對照組人群，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組對象凝血指標比較

2.2研究組患者中惡性腫瘤不同分期凝血指標比較: 根據惡性腫瘤分期，將Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期納入非晚期組(85例)，將Ⅳ期納入晚期組(41例)。晚期組患者PT、APTT、Fib、D-D指標比非晚期組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者中不同分期惡性腫瘤的凝血指標比較

2.3研究組患者中不同體力狀態的D-D指標比較:根據ECOG評分將惡性腫瘤患者進行分組，ECOG<2分設為體力良好組(79例)，ECOG≥2分設為體力不良組(47例)。結果顯示，體力良好組D-D陽性率為18.98%(15/79)，體力不良組D-D陽性率為44.68%(21/47)，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4D-D指標與半年死亡率:D-D指標治療后轉陰或者穩定在某一指標者納入D-D指標穩定組(81例)，D-D指標不穩定且持續升高者納入D-D指標進展組(45例)。D-D指標進展組半年死亡率為42.22%(19/45)，D-D指標穩定組半年內死亡率為13.58%(11/81)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

血栓形成是惡性腫瘤常見并發癥，也是導致死亡的一大原因[2]。多項研究證實，惡性腫瘤患者伴有凝血機制改變，在腫瘤潛在轉移中發揮重要作用[3]。腫瘤細胞激活凝血因子損傷血管內皮細胞，增加血小板活性，導致纖維蛋白溶解異常，增加凝血活性，降低抗凝活性，改變纖溶活性，改變血流因素，導致惡性腫瘤患者出現高凝狀態[4]。表1顯示惡性腫瘤患者Fib、D-D高于健康體檢者，提示惡性腫瘤會導致凝血指標發生變化。根據表2可知，晚期組PT、APTT、Fib、D-D指標比非晚期組高，提示腫瘤分期越高凝血指標異常越明顯。但PLT與對照組對比差異無統計學意義(P>0.05)，可能與惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制及造血功能異常有關。另外，研究發現體力良好組D-D陽性率低于體力不良組，D-D指標進展組半年死亡率高于D-D指標穩定組，據此分析D-D指標異常與惡性腫瘤患者預后、死亡率有關。

綜上所述，惡性腫瘤的凝血指標與腫瘤進展、不良預后密切相關，尤其是D-D指標需重視。