高磷血癥對慢性腎病血液透析患者生活質量的影響

楊昌新

(福建省連江縣醫院，福建 福州 350500)

慢性腎臟病(chronic kidney diseas，CKD)是繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后對人類健康有極大威脅的第四種疾病。慢性腎臟病逐漸轉變為到終末期腎臟病，此時，腎臟移植、腹膜透析和血液透析是最常見的治療手段[1]。而腎臟移植手術腎源有限，手術費用高且風險大，大部分患者會選擇血液透析治療。高磷血癥是慢性腎臟病血液透析患者最常見的并發癥之一，臨床上發病率高，但治愈率低[2]。若高磷血癥未能及時控制，其可進一步導致其他一系列的慢性腎臟病并發癥，威脅患者健康，甚至導致患者死亡[3]。因此，大部分患者在治療的過程中承受了巨大的精神壓力，嚴重威脅了患者的生活質量。本研究選取了100例在我院進行血液透析的終末期腎臟病患者，探討高磷血癥對這些患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入100例于2017年12月～2019年3月在我院進行血液透析的終末期腎臟病患者，其中高磷血癥患者50例，血磷正常患者50例。終末期腎臟病診斷標準：根據美國腎臟病基金會2002年發表的終末期腎臟病的診斷標準，即GFR<15 ml/(min·1.73 m2)，此時患者常伴對尿毒癥癥狀與體征，或需要開始給予腎臟替代治療；高磷血癥診斷標準：根據2017年改善全球腎臟病預后組織推薦的標準：CKD G3a-G5D期患者，建議升高的血磷降到正常的范圍內，即2.5～4.5 mg/dL(0.81～1.45 mmol/L)。納入標準：①符合終末期腎臟病的診斷標準；②規律性維持血液透析治療3個月以上，透析頻率3次/周；③年齡18歲以上；④病歷資料完整、真實、準確。兩組患者的一般資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：收集兩組患者生活質量得分情況與自我效能得分情況。

1.2.1生活質量得分：該量表包括：軀體功能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會職能、情感職能、心理健康及生理健康共9個部分，總分代表患者的生活質量分數，得分越高，患者的生活質量越好。

1.2.2自我效能得分：自我效能得分是評價患者自我管理的標準，被廣泛應用于慢性病患者的治療過程中。該量表主要包括癥狀管理和疾病共性管理兩個方面：癥狀管理代表患者對自身疼痛管理的能力評分；疾病共性管理代表患者主動完成醫囑的能力評分。評分范圍從1～10，分數越高代表患者信心越強。

2 結果

2.1兩組患者生活質量得分情況比較：除了軀體疼痛和一般健康狀況得分兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)，高磷血組患者其他得分均顯著低于血磷正常組患者，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活質量得分情況比較

2.2兩組患者自我效能得分情況比較：高磷血組患者癥狀管理、疾病共性管理和自我效能總分均顯著低于對照組，且差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我效能得分情況比較

3 討論

終末期腎臟病是由各種腎臟病引起的腎臟功能發生不可逆衰退的后期階段，發病率高，治療花費高，且預后差，已經成為全球范圍內嚴重危害居民健康的疾病。血液透析室腎臟替代治療的一種方式，相對于腎臟移植而言，其治療成本較低，但其對患者體內毒素的清除也具有一定的局限性，會導致許多代謝產物在患者體內蓄積[4]。高磷血癥是維持型血液透析患者最常見的并發癥之一，在血液透析患者中的發病率高達50%[5]。研究顯示，高磷水平可以刺激甲狀旁腺激素的大量分泌，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進、維生素代謝障礙、腎性骨病和心腦血管鈣化等一系列并發癥，對患者的生存質量造成了嚴重的影響，甚至導致患者死亡[6]。本研究探討了高磷血癥對血液透析患者生活質量的影響。

本研究結果發現除了軀體疼痛和一般健康狀況得分兩組之間無顯著性差異外，也比較了兩組患者在軀體功能、生理功能、活力、社會職能、情感職能、心理健康、生理健康和生活質量總分等方面的評分，結果發現高磷血組患者得分均顯著低于血磷正常組患者，說明高磷血癥會嚴重降低患者的生活質量，給患者的生活帶來一定的影響。除此以外，還對比了兩組患者的自我效能得分情況，研究結果顯示，高磷血組患者癥狀管理和疾病共性管理的評分分別為(2.19±0.62)分和(3.82±1.64)分，均顯著低于血磷正常組患者[(4.28±0.94)分、(6.59±1.48)分]；自我效能總分較血磷正常組患者低，說明高磷血癥會嚴重影響患者的自我效能水平。有研究顯示，自我效能與生活質量有著密切的聯系，并且可以預測疾病后期恢復的可能性，其可能的原因是自我效能可以多方面的影響患者，包括患者的健康行為和情緒[7]。對自我效能較高的患者而言，自身的疾病會被考慮為外界因素，認為疾病是對自己的考驗，會為戰勝疾病而付出一定的努力，調節自我日常生活，提高自身健康功能；相反自我效能水平較低的患者，會認為透析治療是一件負性事件，患者常常會對自己持有懷疑的態度，導致產生一些負面情緒，從而影響患者的身心健康和生活質量[8]，這與本次的研究結果一致。

綜上所述，高磷血癥降低患者的自我效能得分，并降低患者的生活質量，應在臨床上引起足夠的重視。在未來的研究中，應尋找更多降低血液透析患者高磷血癥的發病率，從而提高患者的生活質量。