白塞氏病累及主動(dòng)脈瓣患者再次手術(shù)的心肺轉(zhuǎn)流體會(huì)

侯艷婷，李虔楨，呂曉釵，杜劍之，王 蕾，林 勇，陳良萬(wàn)

白塞氏病是一種病因不明的非感染性多系統(tǒng)血管炎性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔、外生殖器潰瘍和眼色素膜炎的臨床綜合征，甚至累及神經(jīng)、內(nèi)臟和心血管等系統(tǒng)。心臟受累是白塞氏病的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］。其基本病理改變主要是非特異型血管炎，大中小動(dòng)、靜脈均可受累。白塞氏病累及主動(dòng)脈瓣患者臨床上診斷困難，患者術(shù)后常現(xiàn)人工瓣膜的脫落、瓣周漏或者假性動(dòng)脈瘤形成后才得以診斷。白塞氏病累及主動(dòng)脈瓣患者常同時(shí)伴有周圍組織的炎性改變，組織韌性差，脆性增大，單純換瓣常伴有復(fù)發(fā)性人工瓣膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)［2］，有些患者主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、人工瓣膜的脫落或瓣周漏引起急性左心衰，有時(shí)需緊急再次急診手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率大。對(duì)于此類患者常需再次手術(shù)，甚至部分患者需急診手術(shù)，術(shù)中良好的心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonary bypass，CPB）管理可以為術(shù)中提供重要保障。現(xiàn)將CPB管理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年7月至2018年12月本院收治7例白塞氏病累及主動(dòng)脈瓣需再次手術(shù)患者，年齡27～49歲，體重46～75 kg，其中有3例患者術(shù)后1年內(nèi)、1例患者術(shù)后2年內(nèi)、3例患者術(shù)后4年內(nèi)發(fā)生人工瓣膜的脫落及瓣周漏，且有4例患者首次手術(shù)均在本院，3例在外院就診并手術(shù)出院后恢復(fù)良好，但短期內(nèi)發(fā)生瓣周漏再次就診本院，左室舒張末直徑53.5～71.6 mm，左室射血分?jǐn)?shù)39%～56%。7例中心包剝脫術(shù)＋改良Bentall術(shù)6例，心包剝脫術(shù)＋改良Bentall術(shù)＋二尖瓣置換術(shù)1例?！?br>