自體富血小板血漿回輸在迷宮Ⅲ型手術中的應用

肖 雄，劉 濤，韓勁松，尹宗濤，劉 宇

體外循環會引起血小板功能障礙及數量減少［1］，增加患者圍術期的出血風險，提高同種異體血制品的需求，增加輸血過程中不良反應的發生率［2－3］。迷宮Ⅲ型手術由于操作較復雜，體外循環時間較長，出血風險較高，有必要采取有效的血液管理方法［4－5］。自體富血小板血漿（autologous platelet－rich plasma，aPRP）回輸可以減少體外循環對血小板及凝血因子的破壞，是一種潛在的血液保護策略［6］。目前關于迷宮Ⅲ型手術中應用該方法的報道較少，本研究回顧分析了本科aPRP回輸在迷宮Ⅲ型手術中的應用情況，報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料收集 回顧性分析2013年5月至2017年10月在本科行迷宮Ⅲ型手術治療的二尖瓣疾病合并心房顫動的患者共122例，其中男性59例，女性63例，術前行動態心電圖和超聲心動圖檢查并確診均為持續性或長程持續性房顫。依據是否接受aPRP回輸治療分為試驗組（2013年5月至2015年3月）和對照組（2015年4月至2017年10月，2015年4月后aPRP回輸常規使用），其中試驗組共52例，對照組共70例。納入標準：體重＞60 kg，血細胞比容＞0.35，血小板計數＞150×109／L，左室射血分數＞40%，術前無明顯肝、腎功能不全，近期未服用抗凝藥物。

1.2 麻醉與體外循環方法 患者采用靜吸復合麻醉，入室后建立外周靜脈通道，橈動脈及右側頸內靜脈置管，進行心電圖、有創動脈血壓及血氧飽和度監測，靜脈注入舒芬太尼、依托咪酯、羅庫溴銨誘導，誘導成功后進行機械通氣。采用淺低溫體外循環管理，預充液主要包括乳酸林格鈉500 ml、琥珀酰明……