成人靜脈－動脈體外膜氧合期間血制品輸入的回顧性分析

滕 媛，王 建，閆姝潔，劉 剛，吉冰洋

靜脈－動脈（veno－artery，V－A）體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）為難治性心源性休克、心臟驟停、心臟術后脫機困難的危重患者提供有效的機械循環支持，使心臟功能恢復，有利于提高患者存活率［1－2］。雖然近年來ECMO設備和管理技術不斷改善，但其相關的并發癥仍在威脅患者的預后，其中出血是ECMO期間最常見的并發癥，既往文獻報道出血發生率約27%甚至更高［3－5］。血液和ECMO管路的非生理性接觸以及ECMO過程中產生的高剪切力可導致凝血因子激活、血小板活化以及炎癥反應［6］，增加出血風險，此外，ECMO期間的抗凝方案［7］、手術的創傷和患者的狀態也是常見引發出血的因素。

血制品輸入可以改善氧供、補充凝血因子等，是出血的常見處理措施之一，但同時也是增加危重癥患者死亡率的危險因素［8］。了解ECMO期間血制品使用情況不僅可以指導合理利用有限的血資源，個體化治療，還可以幫助評估患者的預后。迄今為止，已發表的關于ECMO期間血制品應用的文章數量很少，因此本文回顧性分析成人V－A ECMO期間紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板的輸注量以及在手術組和非手術組不同亞組之間的差異，并分析血制品輸注量對院內死亡率的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究回顧性分析2017年1月至2019年6月阜外醫院成人V－A ECMO患者的臨床資料共63例。排除標準：年齡＜18歲、ECMO運行時間＜48 h、外院轉運至本院者，經排除后共納入49例患者。因心臟手術脫機困難和心臟手術后心源性休克建立V－A ECMO者為手術組（n＝32），非心臟手術后建立ECMO者為非手術組（n＝17）。……