淺低溫短暫停循環全弓置換手術的體外循環管理

唐 卓，劉 宇，石 云，王 斌，張 旭，王輝山

全弓置換手術是治療Stanford A型夾層的主要手術方式，本團隊前期證實了胸骨上段小切口實施全弓置換手術的安全性［1－2］。為進一步減少夾層手術并發癥發生率、改善預后，團隊進行了淺低溫短暫停循環全弓置換手術的嘗試［3］。現就其體外循環管理方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 本組患者35例，其中，男性31例，女性4例，年齡（43.7±5.7）歲，體重（73.2±14.7）kg。全部患者經CT血管成像確診為Stanford A型主動脈夾層。術前資料見表1。

1.2 手術方法和體外循環管理方法全部患者均采用單一胸骨上段小切口完成手術［1，3］。自胸骨上窩至第4肋間并橫斷右側胸骨，通過無名動脈（或左頸總動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈）［3］建立體外循環［2］、降溫并誘導心臟停搏（圖1）；降溫過程中完成主動脈近端操作，當鼻咽溫降至31～33℃、肛溫降至32～34℃［3］阻斷主動脈弓部三分支并停下半身循環；應用15 Fr股動脈插管插入左頸總動脈（或右頸總動脈），通過心肌保護灌注泵經“Y”型連接管分別連接股動脈插管和無名動脈插管（圖2），實施雙側腦灌注，腦灌注流量3～5 ml／（kg·min）；向降主動脈遠端放入象鼻支架后，應用16 Fr帶氣囊腔靜脈插管（龍萊富，常州）穿過四分支人工血管進行阻斷及下半身灌注，流量25～30 ml／（kg·min）；而后吻合四分支人工血管與象鼻支架，吻合完成后將下半身灌注的帶氣囊腔靜脈插管轉換為四分支人工血管進行灌注；而后常規全弓置換手術方法依次完成左頸總動脈吻合，升主動脈近端吻合并開放升主動脈恢復心臟供血，左鎖骨下動脈吻合，無名動脈吻合等。……