CBL聯合PBL教學法在危重癥護理臨床教學中的應用效果分析

喻道舫，龍蘇蘭，章萍，黃剛

（1.江西中醫藥大學科技學院，江西南昌 330004；2.江西省中醫院，江西南昌 330006）

近年來，隨著危重癥患者接診量的增加，危重癥患者的護理管理工作，逐漸成為人們的關注重點。護生作為ICU 護理人員團隊的后備力量，其危重癥護理知識掌握狀況、護理操作水平的重要性不言而喻[1]。這一狀況對危重癥護理臨床教學提出了較高的要求。CBL 教學法要求將病例作為教學活動的核心，圍繞病例引入相關知識，以保障護生的學習效果[2]。而PBL 教學法則借助問題的合理設置，促進護生對相關護理知識、技能的掌握[3]。為確定CBL 與PBL 教學法聯用的價值，該研究主要針對84 名護生進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年10月接受危重癥護理教學的84 名護生為研究對象，隨機分成對照組（42 名）和聯合組（42 名）。對照組男3 名，女39 名；平均年齡（19.1±2.6）歲。聯合組男4 名，女38 名；平均年齡（18.9±2.7）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組采用常規教學法教學： 即由教師參照危重癥護理教材，依據教學計劃要求為護生講解危重癥護理相關知識。

聯合組實施CBL 聯合PBL 教學法教學：（1）病例設計。CBL 教學法以病例為中心，而PBL 教學法則以問題為導向，將二者聯合后，可于設計適宜病例的基礎上，依據病例狀況設計對應的問題。危重癥護理教學病例設計的關鍵為：所選病理具有典型性，符合臨床護理實際，且所設計問題與病例高度契合，可起到擴充護生危重癥護理知識儲備的作用。例如，可將危重癥病例設計為：男，39 歲，因反復腹痛、排便障礙（4d）、惡心嘔吐（8d）入院就診。病史：出現癥狀后體重下降5kg，入院前8個月行腹腔探查術，切除部分回腸。體格檢查： 血壓：107/71mmHg，體溫38.6℃，心率99 次/min。該病例的問題設計為：該病例的診斷結果？ 該病例的診斷要點？ （2）課前自主學習。課前1 周，為護生發放病例及問題資料，囑咐生于查閱相關資料后進行小組討論，共同解答問題。（3）課堂討論。危重癥護理課堂教學中，各組護生安排代表負責匯報該組最終討論結果。各組分享結束后，教師引導護生分析各小組診斷結果、護理方案存在差異的可能原因，并引導護生通過深入分析確定最佳護理方案。如在確定腸外營養支持方法時，可引導護生分別闡述周圍靜脈營養法、 中心靜脈營養法的優缺點，鼓勵護生結合該危重癥病例的特征，選定適宜方法，以保障危重癥患者的正常營養供給。（4）總結評價。課堂討論學習結束后，由教師主導進行評估總結。重點總結危重癥患者護理要點的確定方法及制定護理方案的注意事項，以加深護生對危重癥病例護理相關知識的印象。此外，教師還可結合護生在課前自主學習、課堂討論中的表現進行評價，表揚護生的積極表現，以提升其參與CBL+PBL 模式下危重癥護理教學的積極性。

1.3 統計學方法

以SPSS 23.0 軟件統計。P＜0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 教學質量

教學前，兩組護生組間危重癥護理理論考核及實操考核得分差異均不顯著；教學后，對照組理論考核（70.95±5.39）分及實操考核（69.03±6.57）分，均低于聯合組（P＜0.05）。見表1。

表1 教學質量[（±s），分]

表1 教學質量[（±s），分]

組別人數危教重學癥前護理理教論學考后核危教重學癥前護理實教操學考后核對照組 42 65.62±4.57 70.95±5.39 63.15±5.19 69.03±6.57聯合組 42 65.69±4.54 76.18±5.12 63.14±5.26 75.28±5.94 t-0.186.090.166.70 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 對教學方法的滿意度

對照組護生對教學方法的滿意度83.33%，低于聯合組（P＜0.05）。見表2。

表2 護生對教學方法的滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 危重癥護理工作的復雜性

根據既往經驗，危重癥患者護理管理工作的復雜性特征具體體現為：（1）患者病情進展較快。相對于其他患者而言，危重癥患者的病情進展速度較快，如未充分發揮護理工作的配合作用，可能會影響危重癥患者的康復狀況。（2）影響因素較多。在危重癥患者的護理中，可影響患者護理質量的因素較多，如護理人員責任意識因素、護理人員專業能力因素等，當受到相關因素的影響時，危重癥患者可能面臨較高的不良預后風險。（3）護理人員工作壓力大。危重癥患者多伴有病情進展迅速、預后差等特征，護理人員需頻繁巡視患者，其工作壓力較大，因此，危重癥護理工作質量的提升相對受限。而護生作為危重癥護理工作的重要人力資源支持，其危重癥護理臨床教學質量極其重要。

3.2 危重癥護理臨床教學的常規教學方法

在危重癥護理臨床教學中，常規教學法由教師主導，即按照教材及教學計劃的要求，逐一為護生講解相關危重癥護理知識。這種教學方法雖然可起到一定的擴展護生危重癥護理知識儲備、 提升危重癥患者照護能力作用，但由于危重癥護理知識繁雜，護生在面對大量危重癥護理知識時，容易出現記憶混淆、學習積極性不足等問題，進而影響其危重癥護理學習成效。

3.3 CBL 教學法、PBL 教學法

CBL 是一種新型教學方法[4]。該方法在臨床護理教學中的應用流程為：遵循以病例為核心原則，由教師根據臨床護理實踐設計適宜病例，并按照設計經典病例、小組討論、總結評估的模式，促使學生掌握與病例有關的醫學知識。這種教學方法的特征在于：其可通過對典型病例的引導作用，強化教學活動中各專業知識間的關聯。此外，學生則可在預先學習階段，自行查閱與典型病例有關的資料，充分做好準備，進而完成以病例為中心相關問題的解答。將該方法應用于危重癥護理臨床教學，教師可按照CBL 教學法的要求，為護生提供典型危重癥病例，利用以危重癥病例為核心的完善教學體系，促進護生對各類危重癥護理知識及技能的掌握。

PBL 教學法則是一種遵循探究性原則的教學手段，其要求教師于課堂教學中引入適宜的問題，借助問題的啟發作用，改善學生的學習成效[5]。這種方法的特征為：PBL 教學法可提升學生的自學能力，啟發其創造思維，促進其全面發展。將上述兩種教學方法聯合用于危重癥護理教學，護生可在經典危重癥病例及問題的引導下，自主收集相關資料，擴充自身危重癥護理知識脈絡，并結合課堂討論學習，掌握相關危重癥護理知識。

3.4 CBL 聯合PBL 教學法的應用優勢

在危重癥護理臨床教學活動中，CBL 聯合PBL教學法的優勢體現為以下幾點。

（1）提高護生的自學能力。選用常規教學法開展危重癥護理教學，教學過程由教師主導，教師的關注要點以護生的學習速度、學習進展為主，其對護生自學意識、自學能力的重視程度相對不足。該模式下，護生自學能力的發展相對受限。而在CBL 聯合PBL教學模式下，護生需參照教師提供的危重癥病例及相應問題，于收集相關資料后，與同組成員共同解答問題。這一自主學習過程，有助于增強護生的自學意識、提升其自學能力。

（2）還原護生的課堂主體地位。危重癥護理教學中，常規教學法要求教師主導課堂，護生的學習過程以被動灌輸式為主，其課堂地位相對低下。在這一教學模式下，護生容易因自身需求得不到滿足、難以跟上教學進度等，而對危重癥護理教學失去自信，進而其危重癥護理知識儲備的擴展及護理技能水平的提升。而向危重癥護理教學活動中引入CBL 聯合PBL教學法后，這種教學方法則還原了護生的課堂主體地位，在課堂教學中，教師僅發揮引導、評估等作用，護生作為課堂的主導，需配合教師的引導，進行小組討論、問題分析。這種以護生為主體的教學模式，更有助于逐步提升護生的危重癥患者護理能力。

（3）實現創新性教學，滿足護生對教學活動的要求。根據既往危重癥護理教學經驗，基于常規教學法的教學活動，已經難以適應護生的要求。相對于常規教學法而言，由CBL 以及PBL 聯合構成的新型教學模式，更加契合危重癥護理教學面臨的創新性要求。在實踐教學活動中，教師可通過對上述兩種新型方法的整合及深化，營造更加開放、活躍的課堂氛圍，借助經典危重癥病例及適宜問題的導向性作用，引導護生高效率完成危重癥患者護理知識的學習。這種教學方法的創新性優勢，為其在臨床教學活動中的普及提供了必要基礎。

（4）激發護生的學習興趣，提升其滿意度。危重癥護理教學的難度較高，危重癥患者的復雜病情、個性化護理要求，均容易影響護生學習危重癥護理知識的興趣。采用常規教學法教學時，教師依據教學計劃講解相關危重癥護理知識時，教學氛圍相對枯燥，護生的學習積極性較低。而在CBL 聯合PBL 教學模式下，一方面，基于明確危重癥病例及病例問題的課堂教學，有助于激發護生的學習興趣；另一方面，小組討論確定問題解答思路、最終護理方案的過程，可營造輕松、積極的課堂氛圍，促使護生從學習過程獲得一定滿足感，進而激發護生對危重癥護理知識學習的興趣。因此，護生對這種聯合教學方法的滿意度水平較高。該研究證實：聯合組護生對教學方法的滿意度為97.62%，高于對照組（P＜0.05）。

（5）改善教學質量。教學方法已被證實為臨床教學質量的主要影響因素[6]。常規教學法背景下，一方面，護生容易因不適應教師采取的知識灌輸學習模式，而出現學習進度慢、效果不佳等問題；另一方面，以常規教學法開展危重癥護理臨床教學活動時，師生互動不足，教學氛圍僵化，護生難以對所學知識、危重癥患者護理技能產生濃厚興趣，長此以往，該課程的教學質量容易受到一定影響。相對于常規教學法而言，CBL 聯合PBL 教學法有助于改善危重癥護理教學質量的原因為：無論是在課前自主學習中，還是在課堂教學期間，經典危重癥病例、病例對應問題的引入，均可起到良好的強化危重癥護理知識之間聯系的作用。在病例及問題的引導下，護生可通過課堂學習掌握各類護理措施的應用要求，明確經典危重癥病例的護理方案確定思路。上述作用為護生教學質量及危重癥患者護理能力的提升奠定了良好的基礎。該研究證實：教學后，聯合理論考核（76.18±5.12）分及實操考核（75.28±5.94）分，均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于危重癥護理臨床教學中，推行CBL 聯合PBL 教學法，以改善教學質量，提升護生的專業水平。