柴胡桂枝湯加減聯合黃芪注射液治療病毒性心肌炎患者的臨床研究

河南省登封市中醫院（452470）王紅輝

病毒性心肌炎是一種感染性心肌疾病，目前臨床尚無特效治療方案，主要采用抗病毒、營養心肌類藥物治療，能有效控制患者病情進展。本研究選取我院病毒性心肌炎患者96例，旨在探討柴胡桂枝湯加減聯合黃芪注射液對患者的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年12月我院病毒性心肌炎患者96例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男28例，女20例，年齡18～59歲，平均（40.31±7.48）歲；病程0.2～10個月，平均（2.06±0.51）個月；對照組男26例，女22例，年齡18～58歲，平均（39.27±7.91）歲；病程0.2～10個月，平均（2.11±0.48）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均采用抗病毒、營養心肌、抗氧化、維持水電解質平衡、臥床休息等常規治療。對照組采用黃芪注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020999）治療，黃芪注射液20ml+葡萄糖注射液（5%，250ml），靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上采用柴胡桂枝湯加減治療，柴胡桂枝湯組方：桂枝10g、柴胡10g、生姜10g、白芍10g、法半夏10g、黃芩10g、黨參15g、大棗7枚、炙甘草10g，隨癥加減：自汗盜汗、失眠加生牡蠣、生龍骨、夜交藤；寒痰加茯苓、白術；熱痰加瓜蔞、膽南星；血瘀加紅花、丹參；氣滯加枳殼、木香；心脾血虛加龍眼肉、當歸；心陽偏虛去黃芩，加附子；心陰虛減桂枝，加麥冬、生地黃；心氣虛加黃芪，重用黨參、炙甘草。兩組均連續用藥4周。

1.3 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前、治療2周后、治療4周后中醫證候積分，按照病毒性心肌炎臨床表現，主癥心悸、胸痛、胸悶、心煩、氣短，分別記0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），次癥納差、乏力、出汗、咽痛，分別記0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。

1.4 療效評估標準 治療后中醫證候積分減少＞95%，臨床癥狀消失為治愈；治療后中醫證候積分減少75%～95%，臨床癥狀顯著改善為顯效；治療后中醫證候積分減少30%～74%，臨床癥狀有所緩解為改善；未達上述指標為無效。將改善、顯效、治愈計入總有效率。

1.5 統計學分析 以SPSS21.0分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

附表 兩組中醫證候積分對比(±s,分)

附表 兩組中醫證候積分對比(±s,分)

組別 例數 治療前 治療2周后 治療4周后觀察組 48 19.23±2.07 11.79±1.72 8.03±1.50對照組 48 18.97±2.35 15.82±1.59 11.43±1.64 t 0.575 11.920 10.599 P 0.567 0.000 0.000

2 結果

2.1 療效 與對照組總有效率77.08%對比，觀察組93.75%較高（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分 治療2周后、治療4周后觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫中病毒性心肌炎屬“心悸”、“怔忡”等范疇，其病機為外感邪毒、后天失養、心脈瘀阻，治宜清熱解毒、和表解里、疏肝解郁。黃芪注射液是一種免疫調節劑，可有效調節患者免疫功能，降低機體炎癥因子表達，同時具有抗病毒作用，有利于緩解病毒對心肌的損害[1]。柴胡桂枝湯中桂枝可調和營衛，柴胡可疏解入里之邪氣，黃芩可清熱燥濕，與柴胡配伍通調表里，和解少陽，法半夏配伍生姜可降逆、止嘔、化痰；黨參、大棗、炙甘草益氣和中；全方攻補兼施，寒熱同調，隨癥加減，共同發揮祛邪扶正、疏理氣機等功效。現代藥理學研究顯示，柴胡能減輕心肌病理損傷，主要成分柴胡多糖有助于促進免疫功能提升，黃芩可抑制病毒增殖[2]。本研究首次在黃芪注射液治療病毒性心肌炎的基礎上加用柴胡桂枝湯，結果顯示觀察組治療總有效率93.75%高于對照組，治療2周后、治療4周后觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），可見聯合方案效果顯著，能有效改善患者癥狀。

綜上，柴胡桂枝湯加減與黃芪注射液治療病毒性心肌炎效果顯著，對緩解患者癥狀具有積極意義。