圍手術(shù)期手術(shù)室輸血非溶血性反應(yīng)的臨床分析及預(yù)防措施

河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院（451191）高斌

隨著現(xiàn)代交通業(yè)、建筑業(yè)等的快速發(fā)展，交通事故、工程事故發(fā)生率呈快速增加趨勢(shì)。手術(shù)室是搶救和修復(fù)危重創(chuàng)傷的重要場(chǎng)所。而圍手術(shù)期輸血搶救患者生命的必要手段。近年來(lái)，隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，大大降低了經(jīng)輸血感染性疾病的傳播。但是，由于血液成分的復(fù)雜性及血型系統(tǒng)的多樣性，任何血液制品的輸入都有可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏、發(fā)熱等非溶血性反應(yīng)[1]。目前，安全輸血的重點(diǎn)也從采供血環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血中。為了有效減少圍手術(shù)期手術(shù)室輸血不良反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)將2016年1月～2018年12月我院圍手術(shù)期手術(shù)室輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2018年12月，我院手術(shù)室，采用同種異體血輸注患者1700例，其中男性1080例，女性620例。分布科室：骨科400例，腹部外科760例，胸心外科440例，婦產(chǎn)科100例。輸注的所有血液制品均來(lái)鄭州市中心血站，其中輸注全血120例、紅細(xì)胞懸液1220例、血漿330例和血小板30例。

1.2 方法 由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，巡回護(hù)士具體填寫的《臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》，一式兩份，一份交輸血科保管，一份存放于手術(shù)室。主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等基本信息和所住科室、臨床診斷、輸血史和過(guò)敏史，輸血時(shí)或輸血后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)癥狀。

1.3 觀察項(xiàng)目 依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《外科學(xué)》（第9版）輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)[2][3]，分別確認(rèn)發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。分類統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年份、不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的全部數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢，用±s表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 不同年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n.%）

附表2 各種血制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

2 結(jié)果

2.1 不同性別輸血不良反應(yīng) 本組輸血患者1700例，共發(fā)生不良反應(yīng)11例。其中男性1080例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)7例，發(fā)生率為0.65%，女性620例，發(fā)生輸血不良反應(yīng)4例，發(fā)生率為0.64%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較2016年、2017年、2018年輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)附表1。

2.3 各種血制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率比較 輸注全血患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，發(fā)生率為2.38%；洗滌紅細(xì)胞未觀察到不良反應(yīng)，發(fā)生率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)附表2。

3 討論

輸血是促進(jìn)外科發(fā)展的三大因素之一。輸血可以補(bǔ)充有效血容量、糾正休克，改善微循環(huán)、增加紅細(xì)胞攜氧能力，改善組織缺血缺氧，提高機(jī)體免疫力和凝血功能。正確掌握輸血的適應(yīng)癥，科學(xué)合理選擇各種血液制品，有效防止輸血不良反應(yīng)，對(duì)保證臨床治療的成功及病人安全具有重要意義[4]。

隨著我國(guó)輸血管理制度及技術(shù)水平的提高，溶血性輸血反應(yīng)基本杜絕。但非溶血性輸血反應(yīng)（發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等）依然較多。如果在臨床用血時(shí)嚴(yán)格掌握輸血指征，遵守輸血操作規(guī)程，大多數(shù)輸血反應(yīng)是可以預(yù)防的。目前，最常見(jiàn)的非溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)[5]。

分析本組結(jié)果顯示，各年份輸血反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與加強(qiáng)輸血管理由主要關(guān)系。本組共發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)49例，包括全血、血漿等成分輸血，其原因可能與免疫反應(yīng)、致熱源及細(xì)菌污染等有關(guān)。即①免疫反應(yīng)常見(jiàn)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板抗體反應(yīng)引起發(fā)熱。②致熱源所使用的輸血器具或制劑被致熱源（蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌代謝物）污染；③細(xì)菌污染是血液制備過(guò)程及使用過(guò)程受到污染。輸注全血不良反應(yīng)率高達(dá)1.67%，成分輸血與輸注全血組不良反應(yīng)率比較差異有顯著性（P<0.05），這是因?yàn)槿械谋４嬉菏轻槍?duì)紅細(xì)胞特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，并未考慮到在4℃對(duì)白細(xì)胞、血小板（需要在22℃震蕩條件下保存）和不穩(wěn)定凝血因子的保護(hù)作用，一般在很短時(shí)間內(nèi)失去活性，產(chǎn)生細(xì)胞碎片。特別是對(duì)于多次輸血者，受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞、血小板等不規(guī)則抗體，當(dāng)接受或再次接受全血時(shí)，極易引起免疫性發(fā)熱反應(yīng)。本組過(guò)敏反應(yīng)6例，可能與下列因素有關(guān)：①過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血液中蛋白類物質(zhì)過(guò)敏，或者是過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的抗體轉(zhuǎn)移給患者，當(dāng)再次接觸該種過(guò)敏原時(shí)，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。此類反應(yīng)的抗體常為IgE型。②患者多次輸注血漿制品，體內(nèi)長(zhǎng)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以IgA抗體為主。③或免疫力低下，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。輸注洗滌紅細(xì)胞內(nèi)含少量血漿、無(wú)功能白細(xì)胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A/B抗體，適應(yīng)于對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者等，可降低輸血反應(yīng)發(fā)生率。輸血不良反應(yīng)防治措施[5][6][7]：①加強(qiáng)圍手術(shù)期輸血管理，嚴(yán)格核對(duì)制度；定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血原則和指征，提倡成分輸血，做到合理用血；②加強(qiáng)輸血觀察，掌握相關(guān)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，加強(qiáng)巡視，做到早發(fā)現(xiàn)早處理；③嚴(yán)格無(wú)菌性輸血操作，杜絕致熱源或細(xì)菌污染。④加強(qiáng)對(duì)有輸血史者不規(guī)則抗體的篩查，能有效降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生；⑤對(duì)于有過(guò)敏史者，要預(yù)防性應(yīng)用抗過(guò)敏藥物或激素制劑；⑥有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血。