綜合性護理干預對急性心肌梗死患者PCI術后心理狀態、遵醫行為及預后的影響

廣東省四會市中醫院（526200）何麗姍 廖紅梅 潘雪群

急性心肌梗死是臨床常見冠心病類型之一，具有發病率、致殘率及致死率高等特征，患者心肌會因長時間處于缺血缺氧狀態而壞死，時刻威脅其生命安全[1]。臨床治療急性心肌梗死多采用經皮冠狀動脈介入療法（PCI），通過將梗死的血管疏通，達到恢復心肌供血供氧，從而降低死亡率的目的[2][3]。但因疾病造成的恐懼等不良心理狀態會影響患者治療依從性，導致預后效果欠佳，PCI術后實施恰當護理干預，可有效改善患者負性情緒，利于患者預后恢復[4]。基于此，本研究對行PCI手術治療的急性心肌梗死患者給予綜合性護理干預，旨在分析其對患者心理狀態、遵醫行為及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2018年2月期間我院接收上級醫院雙向轉診急性心肌梗死PCI術后的患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。自愿參與本研究，并簽署知情同意書。觀察組中男22例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡（55.15±3.03）歲；前壁心肌梗死患者24例，后壁心肌梗死患者8例，下壁心肌梗死患者8例。對照組中男24例，女16例，年齡42～73歲，平均年齡（54.87±3.74）歲；前壁心肌梗死患者23例，后壁心肌梗死患者9例，下壁心肌梗死患者8例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施綜合性護理干預。

1.2.1 常規護理 入院后，護理人員嚴密監測患者生命體征變化，及時調整病房的溫度及濕度，并指導飲食，叮囑患者按時休息，避免過度勞累。

1.2.2 綜合護理 措施如下：①心理護理：由于急性心肌梗死患者發病較急，且病情進展迅速，在發病時常常表現出恐懼感及瀕死感，護理人員需在術前對患者及家屬做好心理疏導，減輕家屬及患者對疾病的恐懼感及其他不良情緒，使患者主動配合治療，采用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識及治療方法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②體征監測護理：PCI手術過程中以及結束后，醫護人員需及時對患者的血壓、心率、體溫、呼吸以及脈搏等生命體征進行監測，密切關注患者的體征變化，從而預防惡性進展的發生并能及時處理相關問題。③康復期護理：護理人員加強健康知識宣教，讓患者及家屬充分了解疾病的發病機制、治療方法及自我救護等知識。根據患者的病情給予健康指導，保證合理的運動量，如：在家屬的陪同下，下床活動10min，隨后根據患者恢復情況適當增加運動量。此外，在飲食中，指導患者合理飲食，少食多餐，以低膽固醇、低鹽、低脂、高纖維素等食物為主，避免刺激性食物對胃腸道造成影響。④用藥護理：根據患者病情及時調整藥物服用劑量，采用靜脈滴注治療的藥物，護理人員需根據藥物的性質調整滴速；采用抗凝藥物治療時，需預先了解患者是否存在藥物禁忌，用藥過程中需觀察患者是否存在出血的跡象；使用溶栓藥物時，需嚴格根據醫囑，在規定的時間內滴完藥物；采用血管擴張藥物時，因采用微量泵泵入的方式，同時嚴密監測血壓變化，有助于避免因血壓過低發生意外。⑤出院指導：出院時對患者及家屬進行健康教育指導，糾正患者不良生活習慣，有助于避免術后不良心臟事件的發生。并需叮囑家屬，出院后一旦發生不良心臟事件，需及時就醫，避免勞累、注意休息，并保持情緒的穩定。督促患者按時來院復查，按時服藥。

附表2 兩組患者遵醫行為比較[n(%)]

附表3 兩組患者心臟不良事件發生情況比較[n(%)]

附表1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較（分,±s）

附表1 兩組患者干預前后心理狀態評分比較（分,±s）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

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1.3 觀察指標 ①在護理干預前一天對全部患者采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估患者的心理狀態，兩個量表均包含20個條目，總分100分，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關；干預后3個月對患者再次進行SDS和SAS評分。②比較兩組遵醫行為，其內容包括戒煙戒酒、飲食狀況、按時服藥、定期復查等。③對比術后出現的心律失常、心絞痛、充血性心力衰竭等不良心臟事件的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數資料以百分數和例數表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態 兩組干預前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組干預后SAS和SDS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 遵醫行為 與對照組相比，觀察組遵醫行為較好（P＜0.05）。見附表2。

2.3 心臟不良事件 與對照組相比，觀察組患者心臟不良事件發生率較低（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

急性心肌梗死是指嚴重而持久的心肌缺血所導致部分心肌壞死，起病急、變化快，是致使患者死亡的主要原因。隨著醫學技術的快速發展，PCI手術已在臨床上得以廣泛應用，因其創傷小、并發癥少等因素廣受患者青睞。研究表明[5]，大部分急性心肌梗死患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良心理狀態，不僅影響患者的治療依從性，同時可誘導不良心臟事件的發生，給患者預后帶來不利影響。

綜合性護理干預是在常規護理干預的基礎上發展而來的護理方式，此種護理方式是基于患者疾病的基礎上所展開的護理，根據患者疾病類型及手術情況制定詳細的并具有針對性的康復措施，對促進患者預后恢復及回歸家庭生活具有重要的作用，同時良好的預后也有助于改善患者生活能力、提高患者生活水平[6]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的SAS評分（13.63±2.48）、SDS評分（15.69±2.77）顯著低于對照組的（20.48±3.02）、（22.98±3.35）；觀察組患者遵醫囑行為，如戒煙戒酒、飲食狀況、按時服藥、定期復查較對照組顯著較好；觀察組心臟不良事件發生率（7.50%）顯著低于對照組（25.00%）。分析其原因可知與常規護理不同，綜合性護理干預更加注重對患者心理的指導，患者入院后心理常存在嚴重的負擔，入院時，由護理人員熱情接待，在搶救的同時與家屬進行溝通，實施心理干預，對意識清晰的患者給予心理護理，可有效的減輕因疾病導致的恐懼心理，一方面有助于身體健康的恢復，另一方面有助于減少不良心理狀態對患者造成的影響；此外，綜合性護理干預在改善患者不良心理狀態的同時，培養了患者的遵醫行為，在護理過程中，對患者及家屬進行健康知識宣教，指導并督促患者按時服藥，結合健康的飲食習慣及運動，有助于改善預后，降低心臟不良事件的發生率。

綜上所述，急性心肌梗死患者給予綜合性護理干預有助于改善患者PCI術后心理狀態，提高患者的遵醫行為，降低心臟不良事件發生率，利于促進患者預后恢復。