家庭訪問在社區糖尿病健康教育中的應用效果研究

廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心（523940）何良云 隋華強 謝笑娟

糖尿病是一種常見的慢性終身伴隨性疾病，2型糖尿病進展中可能出現一系列并發癥，對患者的生命健康與生活質量產生嚴重影響[1]。隨著人們對疾病認知的改變，對糖尿病患者護理干預也逐漸轉變為幫助患者糾正不良行為、養成健康習慣的模式轉變[2]。本研究對社區糖尿病患者實施家庭訪問，并觀察其對患者自我管理能力與血糖控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年6月～2018年6月期間東莞市厚街鎮陳屋社區衛生服務站9 0 例糖尿病患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各4 5例。觀察組中，男24例，女21例，平均年齡（49.32±4.78）歲，空腹血糖（11.55±2.19）mmol/L；對照組中，男25例，女20例，平均年齡（49.67±5.65）歲，空腹血糖（11.61±2.23）mmol/L。所有患者自愿簽署知情同意書，并且本研究符合相關醫學倫理標準。兩組患者入院時基本臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以二甲雙胍，阿卡波糖，格列類等藥物治療。對照組患者實施常規護理干預：指導患者按時正確用藥，囑其合理飲食，按時復查血糖。

觀察組在對照組的基礎上，由家庭醫生每月對患者進行家庭訪問：每三個月一次隨訪，對血糖指標進行檢測，進行用藥指導以及健康教育；每三個月由家庭訪問團隊在患者及家屬之間舉行專家講座一次，進行糖尿病相關健康知識的宣傳與指導，內容主要涉及到：糖尿病及其并發癥相關知識、用藥指導、血糖自測、合理攝食、合理運動等，具體如下：①以PPT的形式進行糖尿病及其并發癥相關知識、并發癥預防、血糖控制相關知識講解；設置預期干預目標，也即合理量化飲食，每周進行3次以上體育鍛煉，每次時間30～50min，提升心肺功能，使代謝水平恢復正常，超重的患者體重呈下降趨勢。以運動、飲食能量平衡為原則，對三餐食物種類、總量進行約束；患者自行記錄膳食情況，并對患者的執行情況進行分析，包括三餐總量是否超標，比例是否恰當；嚴格控制糖、脂肪、鈉鹽的攝入，適當補充微量元素、優質蛋白。②由家庭訪問團隊邀請專家舉行講座，設立專家咨詢，教會患者血糖儀使用方法；刻錄光盤發放給患者，以更直觀、趣味性的形式為患者提供信息支持。

1.3 觀察指標 ①糖代謝相關指標：分別于干預前后，檢測兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平。②自我管理能力：采用中文版糖尿病自我行為管理行為量表（SDSCA）。從血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為五個方面，評價患者的自我管理能力。總分值為100分，分值越高表明自我管理能力越強。

1.4 數據分析 采用統計學軟件SPSS17.0專業統計學軟件分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

附表1 干預前后兩組患者糖代謝相關指標變化比較(±s,n=45)

附表1 干預前后兩組患者糖代謝相關指標變化比較(±s,n=45)

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附表2 干預前后SDSCA量表評分比較（±s，n=45,分）

附表2 干預前后SDSCA量表評分比較（±s，n=45,分）

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2 結果

2.1 糖代謝指標比較 隨訪6個月，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均較干預前降低，且觀察組明顯低于對照組（P均＜0.05），見附表1。

2.2 SDSCA量表評分比較 隨訪6個月，對照組患者SDSCA量表血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分均無顯著變化（P＞0.05）；觀察組患者上述評分均顯著升高（P＜0.05），兩組組間差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

目前認為，糖尿病的健康教育是決定糖尿病治療成敗的關鍵因素，也是一項重要的基礎治療舉措[3]。本研究由全科醫生、社區護士、公共衛生醫生、康復治療師、營養師共同組成社區服務團隊，以持續的血糖監控、飲食控制、運動指導、心理干預以及必要的自我管理教育為重點。旨在通過家庭訪問健康教育，引導患者培養合理的生活習慣，控制疾病及其并發癥。本研究結果顯示，觀察組經過6個月的干預，空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc值均明顯低于對照組，且SDSCA量表血糖監測、足部護理、膳食情況、運動情況、遵醫行為評分明顯高于對照組。鄧偉中等[4]的文獻研究將家庭醫生服務團隊應用于2型糖尿病患者以及高危個體的護理中，結果顯示患者的血糖控制情況得到明顯改善，提示社區家庭訪問在糖尿病患者健康教育中具有顯著成效。飲食量化是目前控制與治療糖尿病的重要手段。本研究對患者的三餐攝入量、食物種類進行約束，為患者制定個性化的飲食計劃，囑患者做好飲食記錄，對其飲食執行情況進行分析，并予以持續指導[5]。根據不同文化程度、接受能力的患者的實際情況，予以多種形式的信息支持，可提高患者疾病自我管理技能，使其主動養成健康、合理的行為、生活習慣以及遵醫行為。

綜上所述，社區糖尿病患者實施家庭訪問，可提高患者的自我管理能力，改善其生活行為習慣，利于其血糖控制，同時有助于節約家庭以及國家醫療支出，促進醫患關系和諧。