優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者自護(hù)知識(shí)的掌握情況和滿意度中的作用分析

廣東省東莞東華醫(yī)院（523120）朱芳蓉

血液透析是終末期腎病患者有效的治療手段之一，而保證血液透析順利完成的關(guān)鍵為建立并維護(hù)一條良好血管通路。因此，如何選擇提高護(hù)理質(zhì)量、降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者自護(hù)知識(shí)的掌握情況和滿意度中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組（35例）與觀察組（35例）。對(duì)照組男22例，女13例，平均年齡（52.98±6.34）歲，平均病程（3.82±1.01）年；觀察組男24例，女11例，平均年齡（53.76±6.46）歲，平均病程（3.69±1.02）年。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究患者及家屬簽字同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬健康宣教動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后注意事項(xiàng)；定期消毒、清潔病房，保持通風(fēng)；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征；透析過程中出現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生溝通；告知并指導(dǎo)患者血透體位的調(diào)整等。觀察組在此基礎(chǔ)上再行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①全體護(hù)理人員上崗前進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并提高專科護(hù)理素質(zhì)，進(jìn)行人性化及個(gè)體化的護(hù)理；多與患者進(jìn)行溝通，動(dòng)態(tài)了解患者心理變化，提高患者自信心及醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。②落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，全科護(hù)理人員分組管理，落實(shí)每位護(hù)理人員所管的病患；設(shè)立組長(zhǎng)，對(duì)疑難、危重、特殊病患進(jìn)行管理，并需全面把握本組的護(hù)理質(zhì)量，必要時(shí)指導(dǎo)本組其他成員的護(hù)理工作，承擔(dān)本組分管病患的查房工作。③分管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行生活能力及行動(dòng)能力評(píng)分，根據(jù)患者病情安排所有事項(xiàng)，以確保血液透析的順利完成。④為加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理，采用專用的彈力止血繃帶，對(duì)患者透析后進(jìn)行有效的止血，避免局部血腫的形成。患者透析完成拔針后，將小敷貼貼于穿刺點(diǎn)周圍，再行彈力繃帶包扎，以能捫及脈搏搏動(dòng)且穿刺點(diǎn)不滲血的壓力為適宜，壓迫時(shí)間30～60min為宜，再逐漸松解繃帶，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況。⑤向患者及家屬講解內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)、繃帶使用情況，以及透析后可能發(fā)生的并發(fā)癥，出院回家之后內(nèi)瘺的護(hù)理，以及各種外力因素對(duì)內(nèi)瘺的影響，讓患者能關(guān)注自身病情。⑥護(hù)理人員多與患者、家屬有效溝通，給予其心理鼓勵(lì)及安慰；根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，制定個(gè)體化心理護(hù)理，提高患者治療依從性。⑦責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理飲食，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

附表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

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附表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

附表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

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1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，進(jìn)行專科技能護(hù)理、整體護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高說明護(hù)理質(zhì)量越高；護(hù)理干預(yù)1月后，采用SF-36評(píng)分表，對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好；觀察并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況；采用醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意率，滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示；兩組間計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者自我專科技能護(hù)理、整體護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見附表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見附表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%（2/35）明顯低于對(duì)照組20.00%（7/35）（P<0.05）。

2.4 滿意率比較 觀察組患者的護(hù)理滿意率91.43%（32/35）明顯高于對(duì)照組77.14%（27/35）（P<0.05）。

3 討論

長(zhǎng)期血液透析是維持終末期腎病患者生命的有效方法，但長(zhǎng)期的血液透析需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，內(nèi)瘺的護(hù)理是臨床中一大難題。常規(guī)的護(hù)理其內(nèi)瘺堵塞、局部感染等并發(fā)癥較為多見，而近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，已有效的解決了許多護(hù)理難題[2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于長(zhǎng)期血液透析建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路的患者中，能提高患者自我護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者自我專科技能護(hù)理、整體護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說明得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者自我對(duì)內(nèi)瘺的基礎(chǔ)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理要優(yōu)于對(duì)照組患者。因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員在上崗前均進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身的素質(zhì)，在對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育時(shí)，能增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及血液透析的必要性、注意事項(xiàng)的了解等。使患者主動(dòng)配合護(hù)理人員，積極參與內(nèi)瘺的自我護(hù)理、主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的主觀能動(dòng)性。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者生活質(zhì)量得到明顯改善，國(guó)內(nèi)研究[3]得到相似的結(jié)果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組成員均具有豐富的專科護(hù)理知識(shí)，更落實(shí)責(zé)任制，對(duì)所管的患者進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)。強(qiáng)調(diào)以病患為中心，結(jié)合患者自身情況制定個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行行為能力、生活能力的評(píng)估，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心、提高治療依從性，明顯改善患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者內(nèi)瘺閉塞、局部腫脹、穿刺點(diǎn)滲血及局部感染的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)責(zé)任制，從患者開始血液透析到結(jié)束，整個(gè)過程由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，且在治療結(jié)束拔除穿刺針后，進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的止血處理，及后續(xù)的消毒處理，從而很好地預(yù)防了出血、感染、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生。與薛玲等[4]研究結(jié)果一致。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更容易被患者接受。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者，能提高患者自我護(hù)理質(zhì)量及患者生活質(zhì)量，降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，更好地得到患者的信任。值得臨床推廣。