我國執業藥師掛證問題分析與解決方法的探討

鄭州人民醫院（450000）楊棟 武天坤 王志平

1 資料和方法

自1994年3月我國建立執業藥師資格制度[1]，30多年來，執業藥師從無到有，截止2018年底，根據人社部數據，通過執業藥師資格考試的人員已經達到103萬，但是根據國家藥監局執業藥師資格認證中心發布的數據，2018年底全國執業藥師注冊人數為46.8萬人，注冊率僅為45.4%，每萬人口執業藥師注冊人數為3.3人，按照世界衛生組織和國際藥學聯合會提出的標準，每萬人口需要擁有注冊執業藥師6.2人[2]，我國執業藥師注冊數量離國際標準還有一定差距。本文用經濟學的方法來分析執業藥師掛證的原因，并對解決辦法的進行可行性分析。

2 執業藥師掛證問題原因分析

2.1 藥師資格認證雙軌制對注冊率的影響 執業藥師出現低注冊率的一個原因就是我國藥師資格認定施行的是雙軌制[3]：一類歸屬于國家衛計委管理的藥師體系，其實行專業技術職務任職資格制度：另一類屬于國家食品藥品監督管理部門管理的執業藥師體系，實行職業資格準入制度。醫院、藥檢所等機構中的藥學人員及其他相關專業的醫療人員即使通過了執業藥師考試，在單位也用不上執業藥師證，而且大部分單位不允許兼職，所以也就有了很多未注冊的執業藥師證，而“無用”的執業藥師證就成了掛證潛在的一部分供給。

2.2 掛證藥店存在的主要原因 有些藥店由于資金、位置、客源等原因，按照《零售藥店經營服務規范》的要求很難維持持續的資金流，所以其就從配備執業藥師這一塊找漏洞，藥監部門檢查時讓執業藥師臨時在崗，其他時間就只有“藥師證在崗”。

為了更直觀的分析掛證問題，本文用經濟學供需關系來分析[4]，如附圖1（以供給O為正常情況下執業藥師在市場上的供給，PO為聘用一位執業藥師的最低價，QO為此時市場上藥店的數量；供給A為有掛證時的供給，PA為藥店在“配備”一位執業藥師所需花費的最低資金，QA為此時藥店數量）。

在沒有掛證的情況下，供需曲線相交于O點，此時O點在數量曲線的投影點為QO，QO為市場上有能力正常運營下去的藥店數量。但是由于市場監管的疏漏，以及有些藥店存在僥幸心理，掛證成了某些藥店降低成本的障眼法，這時2.1中提到的處于“無用”的藥師證就成了市場上現成的供給，后來還會出現為了掛證而考試的新的供給，這些“多出來的”供給導致供給曲線沿著需求曲線向右平移，此時供給曲線與需求曲線相交于A點，藥店“配備”一位執業藥師所需花費的最低資金為PA，使掛證藥店運營成本大幅降低，所以市場上的藥店也就從QO增加到QA。這種情況下掛證藥店顯然是最大的受益者，其次掛證執業藥師也得到了一定的利益，由于只有極少數藥店掛證被查處，所以導致更多藥店效仿，出現劣幣驅逐良幣的情況，使市場上原有的正常執業的藥師利益受損。掛證的藥店還會使消費者在購買藥品時因得不到專業的指導，增加了買到非對癥藥品的風險。整體來說掛證給藥品零售市場帶來了更多的壞處，不利于藥品零售市場的健康發展。

3 本文就解決掛證問題的想到的可實施方法

附圖2 互聯網遠程審方及藥學服務系統

附圖3 多點執業加遠程服務情況下執業藥師與藥店供需關系

3.1 多點執業加互聯網云計算平臺的遠程審方及藥學服務系統 首先市場的形成是由供給的出現開始的，再出現需求，然后兩者達到平衡后就形成了現實的市場。所以要消滅掛證現象，首先要從供給端著手，如果能讓擁有執業藥師證卻暫時不能注冊的人員進行多點執業，不僅可以減少掛證現象，還可以減少人力資源的浪費，讓能者多勞，并能獲得更多的回報。附圖2就是本文基于出租車呼叫系統[5]和快遞搶單系統構思出來的互聯網云計算模式下的執業藥師遠程服務系統。

附圖1 執業藥師與藥店供需關系

這個模式的大致過程是：①藥店的顧客去藥店買藥。②在藥店通過店內通訊軟件向平臺發出求助。③平臺通過大數據尋找出最合適的藥師人群，并向該藥師群發出任務。④其中藥師B首先看到任務，并向平臺發出接受任務的信號。⑤平臺接到信號后向藥店端發出匹配成功的指令，并允許藥店端和藥師連接。⑥藥店端的邊緣計算系統和藥師B建立連接，并做好準備隨時調取藥店信息（比如藥店有哪些藥適合顧客）配合藥師B對顧客進行服務。⑦并同時打開可視通訊設備的攝像頭讓藥師B通過藥師端的可視系統（例如手機、電腦等）看到顧客，顧客通過藥店內可視通訊設備也能看到藥師，然后藥師B 開始對顧客進行“面對面”服務。⑧服務過程中邊緣計算系統對顧客出示的處方等信息拍照，并把B對顧客服務過程中的信息保存下來，篩選出比較重要的部分傳給云計算平臺用于備案。⑨藥師B對顧客服務完畢，并給顧客選好對癥的藥品，藥店與顧客完成此次交易。

3.2 多點執業加互聯網云計算平臺的藥師遠程服務系統的可行性分析 這個系統是否可行的關鍵在于它是否能降低，甚至消滅藥店掛證這種違規現象。本文繼續用經濟學的供需關系來分析這個問題。如附圖3所示。由于多點執業并能遠程服務的原因，有些執業藥師可以在業余時間繼續進行藥學服務，而有些執業藥師全職等候在平臺服務端，持續為平臺連接的所有藥店服務，這就導致市場上的供給比掛證時還要多，使供給曲線繼續沿著需求曲線向右平移，附圖3中的多點執業模式下的供給曲線與需求曲線交于B點，這時相對藥店來說，藥師的聘用價格PB更低，所以就導致有更多藥店可以在市場上存活。而對于執業藥師來說，雖然在單個藥店賺取的收益少了，但是由于可以服務多個藥店，總的收益有可能遠遠高于以前的收益，而且也能保證顧客買藥時能得到專業的服務，總體來說給整個藥品零售市場每一位參與者都帶來了更多福利。

4 結果與討論

本文用經濟學的方法分析了執業藥師掛證問題久治不愈原因，并從供給與成本著手，用執業藥師多點執業來消耗“無用的”執業藥師證，以達到減少掛證的供給；然后用遠程藥學服務來降低藥店聘用執業藥師的成本，使一些實力弱、客源少的藥店不靠掛證也能生存下來，最終設想出用藥師多點執業結合互聯網云計算平臺遠程藥學服務的方法，以期減少掛證現象。并用經濟學的方法對此方法進行了可行性分析。

多點執業結合云計算平臺遠程藥學服務的方法如果成熟后，還可以加入信用積分及末尾淘汰機制，平臺會給信用好，服務質量佳，專業知識扎實的藥師更多的服務機會，以提高整個平臺的對消費者的服務質量，讓更多消費者滿意。