枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的顯微解剖學(xué)特征分析

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）沈歡歡

后顱窩顱骨形狀呈現(xiàn)出特殊性，表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，局部神經(jīng)表現(xiàn)出豐富的血管。對(duì)于橋小腦角區(qū)病變?cè)谶M(jìn)行處理期間，乙狀竇后入路表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)顯著。經(jīng)巖裂-橋腦裂入路方法的采取，可以將枕下乙狀竇后鎖孔入路操作空間以及視野有效擴(kuò)大，確保在進(jìn)行復(fù)雜后顱窩病變處理期間獲得顯著效果[1]。本次研究主要針對(duì)成人尸頭標(biāo)本進(jìn)行經(jīng)巖裂-橋腦裂入路手術(shù)操作進(jìn)行模擬，之后合理展開顯微解剖學(xué)分析，利用小骨瓣開顱以及顱骨鉆孔，就解剖結(jié)構(gòu)加以認(rèn)真觀察，對(duì)顯微解剖數(shù)值顯著測(cè)量，以對(duì)解剖學(xué)特征充分明確，為解剖學(xué)提供參考依據(jù)，證明巖裂-橋腦裂的臨床價(jià)值。

附表 分離前后巖裂-橋腦裂手術(shù)視野暴露最寬徑數(shù)據(jù)臨床對(duì)比（mm,±s）

附表 分離前后巖裂-橋腦裂手術(shù)視野暴露最寬徑數(shù)據(jù)臨床對(duì)比（mm,±s）

名稱 左側(cè)（n=30） 右側(cè)（n=30） 雙側(cè)（n=60）分開前視野 2.88±0.93 3.29±1.05 3.09±0.99分開后視野 18.55±2.86 19.21±3.65 18.89±3.23 t 28.5389 22.9586 25.6163 P 0.0000 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)頭顱濕標(biāo)本30例，利用甲醛溶液（4%）進(jìn)行固定，其中男22例，女8例；共包括60側(cè)。針對(duì)尸標(biāo)本動(dòng)靜脈系統(tǒng)利用藍(lán)色以及紅色乳膠進(jìn)行灌注，為期1周固定。

1.2 方法 針對(duì)SRKA經(jīng)巖裂-橋腦裂入路切口設(shè)計(jì)加以模擬，依據(jù)不同的顱內(nèi)疾病，對(duì)應(yīng)進(jìn)行切口方向以及切口長(zhǎng)度的選擇。

1.2.1 合理進(jìn)行橫切口制作 于耳孔上緣與枕外粗隆連線位置完成TN微血管減壓切口的制作，之后于乳突根部后0.5cm左右的位置展開，并且保持3.5cm～4.0cm向后延長(zhǎng)，將頭皮切開；在耳孔之間與枕外粗隆連線的位置完成HFS微血管減壓切口的制作，于乳突根部向后0.5cm左右的位置展開，并且保持3.5cm～4.0cm向后延長(zhǎng)，將頭皮切開[2]；在耳孔下緣與枕外粗隆連線的位置完成微血管減壓切口的制作，于乳突根部后0.5cm左右的位置展開，并且保持3.5cm～4.0cm向后延長(zhǎng)，將頭皮切開。

1.2.2 合理進(jìn)行縱形切口制作 在乳突根部旁制作縱形切口（1.5cm）作為TN微血管減壓切口，上端于枕外粗隆與耳孔連線上方保持2cm長(zhǎng)度，向下保持2.5cm長(zhǎng)度。在乳突根部旁制作縱切口（1.5cm）作為HFS微血管減壓切口，上端于枕外粗隆與耳孔連線上方保持1.5cm長(zhǎng)度，向下保持3cm長(zhǎng)度。在乳突根部旁制作縱切口（1.5cm）作為GPN微血管減壓切口，上端于枕外粗隆與耳孔連線上方保持1.0cm長(zhǎng)度，向下保持3.5cm長(zhǎng)度。對(duì)于橋小腦角區(qū)腫瘤，合理完成縱形切口的制作，依據(jù)不同病變程度，對(duì)應(yīng)進(jìn)行方向以及長(zhǎng)度的控制[3]。依據(jù)常規(guī)，控制2.5cm～3.5cm骨窗，依據(jù)不同病變對(duì)應(yīng)進(jìn)行骨窗大小的選擇，通過顯微鏡引導(dǎo)，合理展開解剖操作。通過光學(xué)顯微鏡引導(dǎo)，對(duì)經(jīng)典乙狀竇后入路測(cè)量數(shù)據(jù)以及顯露范圍加以觀察。將上下支分開后，針對(duì)小腦，利用軟軸自動(dòng)牽開器連接腦壓板，于內(nèi)側(cè)合理牽開，針對(duì)小腦組織牽開時(shí)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量[4]。并且于巖面、幕面以及枕面，將小腦組織分別牽開，對(duì)于有關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖并且顯露。對(duì)于理論可操作空間距離進(jìn)行測(cè)量，針對(duì)不同手術(shù)期間，對(duì)于手術(shù)目標(biāo)最大顯露情況加以觀察，并且在手術(shù)切口入路不同的條件下，對(duì)上、中、下血管復(fù)合體加以觀察，并且合理展開測(cè)量以及攝片操作[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（最寬徑數(shù)據(jù)）以±s表示，行t檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05表示組間差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過此手術(shù)入路，對(duì)于向上直至天幕前側(cè)緣、向下直至枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié)、向內(nèi)側(cè)直至中腦以及橋腦側(cè)方解剖結(jié)構(gòu)均可以充分顯露。對(duì)于小腦角區(qū)顯露部分進(jìn)行觀察，主要體現(xiàn)為小腦上中下神經(jīng)血管復(fù)合體以及巖靜脈。在分離前后，巖裂-橋腦裂距離呈現(xiàn)出顯著差異（P<0.05），見附表。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，神經(jīng)外科手術(shù)也表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)發(fā)展，逐漸凸顯微侵襲、微創(chuàng)以及精準(zhǔn)的特點(diǎn)，以將手術(shù)副損傷顯著減少，在此種情形下，鎖孔手術(shù)逐漸出現(xiàn)。鎖孔手術(shù)在實(shí)施期間，對(duì)于顯微技術(shù)操作提倡依據(jù)鎖孔理念展開，以將術(shù)中系列組織損傷顯著減少，針對(duì)開顱位置進(jìn)行精確設(shè)計(jì)。

臨床在進(jìn)行操作期間，針對(duì)橫竇以及乙狀竇交接位置需要做到完全暴露，將硬膜打開后，需要將小腦枕下方進(jìn)行暴露，具體在實(shí)施解剖以及顯露期間，首先需要對(duì)巖靜脈加以觀察，之后對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)一步分離，將小腦幕稍抬，將滑車神經(jīng)進(jìn)行充分顯露。此外，在進(jìn)行手術(shù)期間，于諸多方面仍然需要充分注意，手術(shù)過程中，對(duì)于面神經(jīng)以及三叉神經(jīng)入腦干處的顯露，利用吸引器頭稍微牽拉便可以實(shí)現(xiàn)。將橋腦裂分開后，利用吸引器頭稍微進(jìn)行牽引，便可以將三叉神經(jīng)入腦干位置加以顯露，如果需要?jiǎng)t需要將小分支切斷。此外針對(duì)小腦幕發(fā)展腫瘤，需要聯(lián)合實(shí)施小腦上入路展開。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過此手術(shù)入路，對(duì)于向上直至天幕前側(cè)緣、向下直至枕骨大孔頸靜脈結(jié)節(jié)、向內(nèi)側(cè)直至中腦以及橋腦側(cè)方解剖結(jié)構(gòu)均可以充分顯露。對(duì)于小腦角區(qū)顯露部分進(jìn)行觀察，主要體現(xiàn)為小腦上中下神經(jīng)血管復(fù)合體以及巖靜脈。在分離前后，巖裂-橋腦裂距離呈現(xiàn)出顯著差異，進(jìn)而表明枕下乙狀竇后鎖孔經(jīng)巖裂-橋腦裂入路的治療優(yōu)勢(shì)以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)典乙狀竇后入路，選擇此入路方法進(jìn)行干預(yù)，可以進(jìn)行有效補(bǔ)充以及擴(kuò)大，呈現(xiàn)出腦損傷小以及切口小的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于小腦自然間隙可以充分利用，對(duì)于小腦可以做到不牽拉以及將小腦牽拉有效減少，能夠?qū)⒉僮骺臻g特點(diǎn)顯著增加，其對(duì)于顱神經(jīng)疾病在實(shí)施微血管減壓治療以及在切除橋小腦角區(qū)占位性病變方面表現(xiàn)出的臨床意義顯著。