急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果

張銓成

【摘要】 目的：分析急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2019年5月收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組50例使用常規(guī)治療及鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，研究組50例在對照組基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)治療，對兩組治療效果、相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自主呼吸恢復(fù)時間（7.41±1.73）h、意識恢復(fù)時間（7.87±1.91）h、住院時間（9.95±1.84）d，均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組生活質(zhì)量評分為（80.26±16.93）分，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，能縮短患者康復(fù)時間，改善其生活質(zhì)量，還能提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急診 早期急性重癥 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 呼吸衰竭 呼吸機(jī) 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Ventilator Therapy on Respiratory Failure Caused by Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning in Early Emergency Department/ZHANG Quancheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -123

[Abstract] Objective： To analyze the effect of ventilator therapy on respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning in the early stage of emergency. Method： One hundred patients with respiratory failure caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning were enrolled in our hospital from May 2016 to May 2019. They were divided into two groups according to the random number table. Fifty patients in the control group were treated with conventional treatment and nasal catheter or mask suction oxygen， and fifty patients in the study group were treated with ventilator on the basis of the control group. The treatment effects， related indicators and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group of spontaneous breathing recovery time was （7.41±1.73） h，

consciousness recovery time was （7.87±1.91） h， and hospitalization time was （9.95±1.84） d， which were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the study group was （80.26±16.93） points， which was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The ventilator can treat patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning， which can shorten the recovery time， improve their quality of life， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Emergency department Early acute severe disease Organophosphorus pesticide poisoning Respiratory failure Ventilator Therapeutic effect

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen 361021， China

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床急診科是一種較為常見疾病，患者多出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等現(xiàn)象，其中以呼吸衰竭最為常見，若未能接受有效治療，會嚴(yán)重影響患者生命安全。近幾年，有調(diào)查顯示，我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢[1]。本研究對筆者所在醫(yī)院2016年5月-2019年5月收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者100例臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者100例臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識淡漠、發(fā)紺、呼吸麻痹昏迷等臨床癥狀、檢查等符合《內(nèi)科學(xué)》中重癥有機(jī)磷農(nóng)藥（AOPP）中毒致呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，確診為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，其他中毒者，嚴(yán)重肝腎疾病者，血液免疫疾病者;精神心理疾病者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對照組50例，男26例，女24例;年齡18～55歲，平均（26.75±9.14）歲;甲胺磷17例，敵敵畏19例，氧化樂果14例。研究組50例，男25例，女25例;年齡20～53歲，平均（28.49±8.47）歲;甲胺磷16例，敵敵畏17例，氧化樂果17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者家屬簽署知情相關(guān)同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，及時用清水清洗患者胃部，保證清洗干凈;解毒治療，對患者注射50～240 mg阿托品;在中毒72 h內(nèi)，靜脈注射1.5～2.0 g膽堿酯酶等復(fù)能劑，藥物具體用量需根據(jù)患者病情實(shí)際情況而定，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;使用甘露醇緩解患者腦水腫癥狀;給予患者尼可剎米刺激呼吸中樞，防止發(fā)生呼吸肌麻痹，吸氧方式為鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，吸氧濃度根據(jù)血氧飽和度調(diào)整。對經(jīng)面罩吸氧仍無法改善血氧飽和度的患者給予氣管插管、呼吸機(jī)治療。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用呼吸機(jī)，給予氣管插管、呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)使用間歇性控制通氣，其控制潮氣量為8～10 ml/kg，吸氧濃度為28%～52%，呼吸頻率為10～20次/min，呼吸比為1∶1.5～1∶2.2，治療3～10 d;嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并根據(jù)其病情實(shí)際情況調(diào)整呼吸模式和相關(guān)參數(shù)，當(dāng)患者呼吸意識恢復(fù)和相關(guān)參數(shù)恢復(fù)至正常水平即可脫機(jī)，后繼續(xù)觀察患者呼吸、血氧情況，若1 d后未出現(xiàn)不良情況便可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)分為三個等級，顯效：呼吸功能恢復(fù)、意識恢復(fù)時間<3 d;有效：呼吸功能恢復(fù)、意識恢復(fù)時間≥3 d且<7 d;無效：患者臨床癥狀及體征無改變甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、住院時間進(jìn)行比較。（3）采用生活質(zhì)量表SF-36對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)值越高表明生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時間（7.41±1.73）h、意識恢復(fù)時間（7.87±1.91）h、住院時間（9.95±1.84）d，均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上是一種常見疾病，具有起病急、進(jìn)展快及病情危重等特點(diǎn)，該致病原因主要為有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體之后抑制了乙酰膽堿酯酶產(chǎn)生致使乙酰膽堿積累所引起的中毒，若不及時治療，可隨著病情不斷發(fā)展，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、休克、呼吸衰竭等一系列并發(fā)癥，其中以呼吸衰竭最為常見，會嚴(yán)重危及其生命安全[3-4]。近些年，隨著有機(jī)磷農(nóng)藥廣泛應(yīng)用，致使我國有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病率明顯有上升趨勢，其中包括敵敵畏中毒、甲胺磷中毒及氧化樂果中毒等[5-6]。為探討急診早期急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)治療的效果研究，本研究針對本院收治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者100例臨床資料給予分析。

本研究顯示：研究組總有效比對照組高;研究組自主呼吸恢復(fù)時間（7.41±1.73）h、意識恢復(fù)時間（7.87±1.91）h、住院時間（9.95±1.84）d，均優(yōu)于對照組，研究組生活質(zhì)量評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。表明急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)治療，不僅能縮短患者康復(fù)時間，改善其生活質(zhì)量，還能提高其治療效果。分析原因：目前，臨床治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者多給予常規(guī)治療，該治療方法具有一定治療效果，主要通過藥物治療及清洗胃腸道，進(jìn)而緩解患者臨床癥狀，但由于患者通氣功能不足，會延長其自主呼吸恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間和住院時間，預(yù)后差，治療效果不大理想[7]。有相關(guān)研究表示，臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，可緩解患者臨床癥狀，改善其通氣功能，能促進(jìn)其早日康復(fù)，治療效果佳[8-9]。呼吸機(jī)是一種通過人工機(jī)械控制來對人體的生理呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)而增加肺部通氣量、改善呼吸功能、減少呼吸功消耗、節(jié)約心臟儲能的有效裝置。呼吸機(jī)可促進(jìn)痰液排出，能避免或減少因肺部感染所引起的肺水腫;此外，呼吸機(jī)還能提高治療效果，能縮短患者自主呼吸、意識恢復(fù)時間，促使肺泡正常通氣[10-12]。外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者心理狀態(tài)，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)治療，不僅能縮短患者康復(fù)時間，改善其生活質(zhì)量，還能提高治療效果，值得臨床推廣與使用。

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（收稿日期：2020-01-07） （本文編輯：郎序瑩）